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小儿疱疹性咽峡炎
小儿疱疹性咽峡炎 北京世纪坛医院儿科 呙芳 小儿疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，病原体为柯萨奇A组病毒，该病有流行趋势，好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。 症状：起病急骤，高热、咽痛、烦躁不安、流涎、厌食、呕吐、全身不适和惊厥等。此病如单独发生，常无全身症状，婴幼儿常表现为进食时哭吵、不愿进食。 体征：体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至数十个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，表面覆有淡黄色或白色假膜。疱疹也可发生于口腔的其他部位。可有颌下淋巴结肿大伴有压痛。病程为1周左右。 检查：病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可对病原作出早期诊断。如合并细菌感染者外周血白细胞计数可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。C-反应蛋白和前降钙素原有助于鉴别合并细菌感染。 诊断：起病急，伴全身症状，查体：咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十个2-4mm大小的灰白色的疱疹；辅助检查：血常规示白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴计数相对增高。
鉴别诊断： 1、手足口病 （1）病原体两者均为肠道病毒感染引起，疱疹性咽峡炎为柯萨奇A组病毒，手足口病以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型（EV71）多见，重症手足口病多由EV71感染引起。 （2）诊断仅于口腔咽腭部位、悬雍垂的黏膜上或口腔其他部位出现疱疹，诊断为疱疹性咽峡炎，如手、足、口、臀、膝关节、肘关节等部位出现斑丘疹、疱疹，诊断手足口病。疱疹性咽峡炎与手足口病均可以伴发热或不伴发热。部分手足口病患儿口腔未见疱疹，也可以先于口腔部位出现疱疹，之后再出现手、足、臀、膝关节、肘关节等部位的皮疹。 2、疱疹性口腔炎：为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。多见于1～3岁小儿，发病无明显季节差异，呈现更大的，持续更久的溃疡。疱疹性咽峡炎疱疹主要发生在咽部和软腭，有时见于舌但不累及齿龈和颊黏膜，此点与疱疹性口腔炎迥异。 3、复发性口疮：很少发生于咽部，而且一般无全身症状。 治疗： 1、一般治疗 告知家长该病的自限性和治疗的目的，防止交叉感染及并发症。注意休息、居室通风、多饮水、进食宜偏凉、清淡流食，忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、热、硬等，避免刺激口腔破溃部位引起疼痛，注意口腔卫生。 2、抗感染治疗 （1）抗病毒药物可试用利巴韦林（病毒唑），口服或静脉点滴。部分中药制剂如双黄连、板蓝根、清咽冲剂、蒲地蓝、小儿豉翘清热颗粒等清热解毒药品也有一定的抗病毒疗效。 （2）抗菌药物本病为病毒感染，一般不用抗菌药物。 3、对症治疗 （1）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用物理降温，如冷敷或温水浴。 （2）发生热性惊厥者可予镇静、止惊等处理。 （3）咽痛可含服咽喉片。
预防： 1、疱疹性咽峡炎及手足口病患儿，须隔离2周，避免交叉感染。 2、加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所。 3、注意居室通风，注意卫生，尤其手的卫生，强调勤洗手。（儿科 呙芳） 信源转自：搜狐健康网
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发表于 2015-7-26 20:27
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