【官微已推送】消毒供应中心的8大职业危险，您都留意了吗?

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消毒供应中心的8大职业危险,您都留意了吗?

何珉

消毒供应中心在保证复用医疗器械的处理与周转的过程中处于关键性的地位，常常被医院比喻成有“解毒”作用的肝脏。因而消毒供应中心人员在“解毒”的过程中需要特别注意职业暴露风险，做好职业防护。首先第一步，就是要认清哪些因素可能带来职业暴露。

一，锐器伤。很多手术器械带有锋利的刀口或尖端，消毒供应中心人员很容易在器械分拣、手工清洗以及器械清洗质量检查的时候划破手指。在去污区的锐器伤尤为严重，因为更容易造成血源性感染。制定锐器伤的处理预案，保证消毒供应中心工作人员充分熟悉预案从而做到尽量避免锐器伤，一旦发生锐器伤能够冷静处理非常重要。另外在灭菌的时候建议对器械尖端加以保护，除锐器伤防护之外还可以防止后续运输过程中戳破包装材料造成无菌屏障的丢失。

图1 硬式腔镜在清洗时应拆卸到最小单位，因而特别要留意器械的尖端与细小部件造成的锐器伤。

二，工作姿势与站立时间。在我们实际工作中发现有时清洗台的高度与工作人员的身高不匹配。工作台太矮，工作人员不得不长期弯腰工作；工作台太高，工作人员会站在小板凳等上面操作。一旦滑倒后果不堪设想。此外清洗包装器械长时间固定姿势站立操作，易导致肌肉关节劳损，静脉曲张。

图2 专业的清洗工作台考虑到人体工学设计，能有效降低操作人员的劳损。

三，气溶胶与棉尘。微生物气溶胶呼吸道感染率高达20%，至少有100多种致病菌可以通过气溶胶的方式进行传播。超声清洗，手工刷洗以及压力水枪喷溅都可能引起气溶胶。盖好超声清洗机的盖子，在液面以下刷洗，使用压力水枪时使得清洗器械的出水口尽量在液面以下，是推荐的降低气溶胶方法。此外敷料及棉球的制作、包装以及棉布包装器械时的粉尘飞扬都可能吸入呼吸道造成咳嗽、哮喘。消毒供应中心应有独立的敷料打包间，使用不产生尘屑的无纺布也是现今的趋势。

四，重物的处理与搬动。行业规范WS310.1-2009里面规定“应配备无菌物品存放设施及运送器具等”也部分出于这方面的考虑。有人做过统计按照20例/日手术量计算就需要搬动约5Kg重的器械包20余次，约6Kg重的敷料包20余次，约2Kg重的手术衣包50余次。以上合计350Kg。此外随着成套器械与硬质容器的使用，消毒供应中心人员需处理的重物就更多了。我在这里给您几个简单的建议：用手掌而不是手指抓住物体，以免脱落；将身体蹲下，用伸直双腿而不是脊背的力量缓慢地将物体般起；传送物体时，应移动双脚而不是扭转腰部；搬运重物时应特别小心工作台、斜坡、楼梯以及一些易滑倒的地方;重物的高度不应超过人眼。

五，烫伤。在使用压力蒸汽灭菌器进行灭菌时，局部温度可达40度以上，在室温控制不好的情况下容易造成中暑。压力蒸汽灭菌、干热灭菌和器械烘干，卸载物品容易造成烫伤。另外有的消毒供应中心还配备了蒸汽清洗机，也需要特别留意防止烫伤。

图3 手工清洗时使用的干燥柜，需要注意高温烫伤。

六，化学灭菌剂的毒性。所有的低温灭菌剂都具有毒性。环氧乙烷对呼吸系统和神经系统有毒性，也有对循环系统损害的报道。因此建议选择灭菌过程全程负压的环氧乙烷灭菌器。美国国家职业健康总署规定环氧乙烷暴露的8小时加权平均值是1ppm，正确安装使用情况下环氧乙烷环境浓度是很低的，很多时候都不超过0.2ppm，但仍建议定时监测核准。对于过氧化氢的毒性，很多时候反而被低估。相对于环氧乙烷800ppm的即时暴露浓度限制，过氧化氢的即时暴露限制要求更高，不能超过75ppm。根据美国FDA官网的统计，从2004年1月1日到2011年2月28日期间，全美没有主流环氧乙烷灭菌器造成伤害（injury）的报告，而主流过氧化氢等离子体灭菌器的伤害报道多达137例。主要是对皮肤和呼吸系统造成的损害。

七，噪声污染。噪声主要来源有压力蒸汽灭菌器、蒸汽排放、手术器械清洗机、超声波清洗机、烘干机、大功率换气扇等。根据陈献在《消毒供应室护士职业危害与防护进展》中的总结，噪声会导致人体应激反应，出现各生理系统功能紊乱；高强度的噪声可损伤听力，长期在高噪声环境工作易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应，还会引起疲劳、精力分散、记忆力下降、头痛、心律失常、血压升高、畸胎，并易使工作人员产生负性情绪。国外消毒供应中心人员多配备耳塞，而耳塞在国内使用相对较少。

图4 超声清洗机在使用时盖上盖子，也有降低噪声的考虑。

八，高劳动强度。受工作性质决定，消毒供应中心的工作有时间长，间歇性强度大等特点。每天早晨需做BD测试，有时晚间还需要等待末班手术之后对器械进行处理。同时手术器械和病房物品的接受与发放具有批次性，下收下送期间就会带来一阵非常繁忙的工作。由于担负全院甚至是区域化供应，消毒供应中心人员的责任重，压力大。解决之道在于优化排班，避免长期固定工作内容，降低心理疲劳。参加健康有益的文娱社交活动，建立良好的人际关系，营造团结和谐的工作氛围。发生隐患，给予正确疏导调节，保持健康的心理状态。

综上所述，消毒供应中心的职业安全防护不能少。作为感染控制的从业人员，对医务工作者自身的关照与对病患的关照一样，都值得我们的重视。

禅静思语

消毒供应专业的老师，医院里的幕后英雄！在他们辛勤工作的背后，需要的是更多临床同道的理解，LD 的支持啊！
这篇稿子不错，谢谢老师分享！

小小牧童

您的稿件我们已经收录，请耐心等待专家组的审核意见，谢谢您的投稿！

北京创新世纪

已经学习了很受启发！！！！！！

满天星868

路过学习了，感谢老师的分享

smile0000

路过，学习到了很有用的知识，谢谢老师的分享

xd6185623

学习了，感谢老师分享。