多重耐药菌判断的困惑

chenqiong

位老师：卫办医政发〔2011〕5号，多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）
（3）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌
（4）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）
（5）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
（6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
本人存在困惑：
困惑一、是不是临床只要使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。可以判断多重耐药菌。
困惑二、多重耐药菌是不是指卫生部规定的6个。别的细菌对三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的就不报多重耐药菌。
困惑三、有没有特殊的细菌，对一种特殊的抗生素耐药，就判断是多重耐药菌。（特指）
因为最近外科医生问我是不是就培养出来细菌只要对三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，就可以判断多重耐药菌？因为现在的复方新诺明、庆大霉素，临床都不用，在抗生素的判断上是否要算一类？
对以上的困惑请老师帮我指点，谢谢！

星火

坛多次讨论，可以浏览相关帖。
也可以查阅文献，积累经验。
判断多重耐药菌，感控的基本功之一。

幸福小秘书

断出多重耐药菌只是第一步，主要是为了进行隔离防止其传播。多重耐药菌很多很多，如果只要是就隔离，也不现实。卫生部公布的这几类，是相对检出较多的病原菌。各医院可以根据自己的情况，制定需要监测的多重耐药菌。不是说一定要面面俱到！
多重耐药菌的判断上，公布的常见几种现在已经非常容易判断了。如我们医院监测的六种：MRSA、VRE、CRPA、CRAB、CRE、产ESBLs的肠杆菌科细菌，几乎都是按某一种药物耐药来判读的。