头孢唑肟、头孢曲松用于一类手术预防用药合理吗？

苏新奇

一类手术，特别是骨科内固定或植入手术，科室选用头孢唑肟、头孢曲松作为预防用药，就此问题与科室沟通时，医生答复外出学习，上级医院均使用，这与文件要求不一样，请教大家，各医院是如何用药的？这样用合不合理？如果用是否达有条件指征要求？

幸福小秘书

我不是临床医生，所以用药这块不是很懂。刚查了抗菌药物临床应用的基本原则，上面说到骨科手术等，预防用药通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。这么看的话，选用头孢显然是不合理的。不知我这样的理解对不对，还请高人指点。

aiwen681219

老师，一类手术预防用药使用规定上对这个问题有明确说明，应用人工植入物的骨科手术，预防用药使用一、二代头孢菌素和头孢曲松

尘埃69

卫办医政发〔2009〕38号        附件
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)        选用第一、二代头孢菌素、头孢曲松

狼头

楼上正解 头孢曲松可以。头孢唑肟我们医院都没进这种药，按道理是三代不作为首选的。还有就是头孢三代对金黄色葡萄球菌也是有效的。

aiwen681219

头孢唑圬属于三代抗菌素，不应使用。

↙`ゞ☆

我们院感人员一般都是护理上来的，有些用药真的很难搞懂，只能多学习规范，按照规范来。

吴晓梅

普通骨科手术预防用头孢唑肟、头孢曲松肯定不合理。我们医院只有关节置换手术用头孢曲松。

静～闲

骨科内固定或植入手术一线推荐用药第一、第二代头孢菌素，如果大夫一定要用三代的话也不能说就不合理。

初夏、微凉

头孢曲松应该可以，头孢唑肟应该不行，我们这一直没用过这个药！

zhizily

头孢菌素的分代，是根据开发年代和抗菌机能，头孢菌素可分代如下：
第一代头孢菌素：开发年代为1962-1970年，其特点有、抗菌谱较窄，对革兰氏阳性菌活性高，强于第二、三代头孢菌素，对革兰氏阴性菌活性差，弱于二三代。      

主要由肾脏排泄，因此在尿液中有较高浓度；在胆汁中的浓度低，不适用于胆道感染；在肠道中的浓度低，除口服品种外，不适用于肠道感染；穿透血脑屏障的能力弱，不适用于中枢感染。
     常见的第一代头孢菌素有，头孢噻吩、头孢噻啶，头孢唑啉，头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等。
第二代头孢菌素：主要开发年代为1970-1976年，其抗菌特性为：

抗菌谱较广，对革兰氏阳性菌抗菌活性比第一代低，但强于第三代，对革兰氏阴性菌的抗菌活性增强，多厌氧菌有一定的作用，对铜绿假单细胞菌无效。

常见的第二代头孢菌素有，头孢孟多、头孢呋新、头孢呋新酯、头孢替安、头孢克罗等。
第三代头孢菌素:抗菌性能特点有：
     抗菌谱广，对革兰氏阳性菌的抗菌活性大多低于第一、二代，对革兰氏阴性菌的抗菌活性明显优于第一、二代。部分对铜绿假单细胞菌和厌氧菌也有抗菌作用。对肾脏基本无毒性。主要应用于治疗尿路感染以及危及生命的脑膜炎、败血症、肺炎等严重感染。多数的第三代头孢菌素可透过血脑屏障，适用于敏感菌所致的脑膜炎。
     常见的第三代头孢菌素有头孢克肟 ，头孢噻肟、头孢唑肟、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢他啶、头孢匹罗等。
第四代头孢菌素：

近年来开发的第四代头孢菌素的抗菌谱更广,代表有：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定、头孢唑兰、头孢塞利等。

其特点有与第三代相比，增强了抗革兰氏阳性菌活性，特别是对链球菌、肺炎球菌等有很强的活性。可用于对第三代头孢菌素耐药的革兰氏阳性杆菌引起的重症感染。由于穿透力强，脑脊液浓度高，对细菌性脑膜炎效果更佳。

根据不同的抗菌谱，选择合适的抗菌药物预防是对的，三代头孢对皮肤常见定值的阳性球菌的活性比一二代头孢低，用于预防是不合适的，但是对于有植入物的预防是可以的。

苏新奇

谢谢，内固定用头孢曲松，科室坚持上级医院就是这样用，难管但要继续

程门-立雪1969

我们医院骨外科手术一般是用五水头孢唑啉作为预防用药

2037721308

2015年的抗菌药物临床应用基本原则明确规定，骨科手术用第一、二代头孢菌素，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
使用三代头孢是不合理的。