关于多重耐药菌监测的疑问？

禅静思语

color=indigo]卫办医政发〔2011〕5号卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知中提到：
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
然而，我们细菌室检出的多重耐药菌大多是“流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、化脓链球菌、洋葱伯克霍尔德菌、血液链球菌、木糖氧化无色杆菌”。而《通知》当中所谓常见的多重耐药菌在我院除大肠杆菌之外似乎并不常见。这是为什么呢？对于这些并不常见的多重耐药菌监测有意义吗？
请各位老师予以解惑，万分感激！

——20楼有星火老师提供的精品课件，不容错过！

菰雨生凉

院常见的是：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。

禅静思语

院常见的是：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉 ...[/quote]
与《通知》中提到的常见多重耐药菌比较符合。我们为什么会检出不太常见的多重耐药菌呢？

星火

院可能需要与同级医院对照，我院接近卫计委的要求。
少数罕见的也在增多，但也在监控中。
接近临床需要，适应时代变化！

瑠璃

font=宋体]洋葱伯克霍尔德菌属于非发酵菌群类，对大部分抗生素天然耐药，且致病性比较低，所以指南没有把它列入管理中。指南中列入管理的细菌属于临床发现率比较高，且致病性比较强的。个人认为基本也涵盖了临床出现的绝大部分病原体:
1、凝固酶阳性菌-金葡菌多见，属于致病菌，列入管理；
2、凝固酶阴性-表葡等，人体常居菌，对大多数抗生素天然耐药，致病性低，没有列入管理。
3、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 和耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（CRE）。涵盖了临床分离菌株的大部分革兰氏阴性杆菌，列入管理。
4、非发酵菌群，条件致病菌，临床最常见的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，列入了管理。

娜姆

们医院排名前面的和指南的差别不大，但是也会些老师说的菌出现耐药。。。监测范围的选择还是根据感控科室的实力吧。能预测就好。老师发现贵院与其他医院数据存在出入这个也是监测的意义。
对耐药监测结果，先要从标本质量，监测力量，综合去分析。标本的优劣直接影响结果这个好理解。监测技术也会影响结果如选择合理的药敏版，排除天然耐药的干扰。在成本效应管理下会对材料，药敏办包容性超过专业底线。

瑠璃

是我院统计的某半年度的病原菌分布报告统计
病原菌名称               菌株数        百分比（%）
大肠埃希菌                187           27.66%
鲍曼溶血不动杆菌        82          12.13%
肺炎克雷伯菌              77           11.39%
奇异变形杆菌              40            5.92%
金黄色葡萄球菌          35           5.18%
铜绿假单胞菌              35          5.18%
表皮葡萄球菌              24           3.55%
阴沟肠杆菌                 20           2.96%
聚团肠杆菌                16            2.37%
粪肠球菌                     15          2.22%

焚膏继晷

一个地区，甚至每一家医院因为地域、患者结构的不同等原因，检出的多重耐药的结构不尽相同，这是很正常的。
我们医院一产ESBLs霉的大肠埃希氏菌为主，占了全部多重耐药菌的7成左右。

zhizily

有很多的细菌检出后如果按照三类以上耐药，很多可以判断为多重耐药菌。，比如耐药的表葡，与检验科有很大的关系，因为判断标准比较复杂。对于不是常见的那些，如果在本院中检查的比例非常高，可以作为本院的监测目标。前提是判断结果准确。可以与检验科沟通！

jialei1839

请您呼吁专家们使用统一的诊断标准，否则的话检验人员的水平不一样，MDRO的诊断就有问题。

jialei1839

焚膏继晷 发表于 2015-7-22 16:18
每一个地区，甚至每一家医院因为地域、患者结构的不同等原因，检出的多重耐药的结构不尽相同，这是很正常的 ...

个人认为还是没有统一的诊断标准，不好听一点讲随意性比较大。同一个细菌，检验科不同的医生诊断结果估计就不一样。

焚膏继晷

jialei1839 发表于 2015-7-22 16:52
个人认为还是没有统一的诊断标准，不好听一点讲随意性比较大。同一个细菌，检验科不同的医生诊断结果估计 ...

判断多重耐药菌的标准是有的。
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

禅静思语

jialei1839 发表于 2015-7-22 16:51
请您呼吁专家们使用统一的诊断标准，否则的话检验人员的水平不一样，MDRO的诊断就有问题。

检验标准应该是一样的，存在差异的恐怕是各医院的检验水平，还有不同医院收治患者疾病轻重有别吧。

禅静思语

焚膏继晷 发表于 2015-7-22 16:18
每一个地区，甚至每一家医院因为地域、患者结构的不同等原因，检出的多重耐药的结构不尽相同，这是很正常的 ...

道理似乎是这样。
近期我市质控中心组织现患率调查，也是了解规范提到的常见5种多重耐药菌，而我们除了大肠在监测范围之内，其余都是不常见的。显得我院多重耐药菌极少，其实不然，故发此问，谢谢！

禅静思语

星火 发表于 2015-7-21 18:05
贵院可能需要与同级医院对照，我院接近卫计委的要求。
少数罕见的也在增多，但也在监控中。
接近临床需要 ...

会不会与收治患者的疾病危重程度有关呢？

禅静思语

热带雨林2010 发表于 2015-7-21 22:06
我院与通知列出的基本相同，主要是MRSA、多耐药铜绿、多耐药鲍曼，我觉得通知列出的是致病性比较强的耐药菌 ...

请教雨林老师：其他如果致病性不强、危害不大，可以不列入监测范围。——如何理解？
我们细菌室只要检出符合多耐标准 的细菌都会及时通知院感和临床。

星火

禅静思语 发表于 2015-7-23 08:31
会不会与收治患者的疾病危重程度有关呢？

苛养菌、少见菌的诊断思路的积累及临床实践-陈峰.pdf (3.1 MB, 下载次数: 42)

2015-7-23 08:40 上传

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今年的学术会议所见，谢谢陈锋老师。

禅静思语

星火 发表于 2015-7-23 08:41
今年的学术会议所见，谢谢陈锋老师。

谢谢星火老师提供的帮助。下载与检验科共同学习。

热带雨林2010

禅静思语 发表于 2015-7-23 08:40
请教雨林老师：其他如果致病性不强、危害不大，可以不列入监测范围。——如何理解？
我们细菌室只要检出 ...

目前我们监测的就是通知要求的这几项，其他的微生物室不报，所以我们也没有进行监测，另外每年检验相关的会议可能也有这方面的内容，好像对那些需要监测也有要求。

禅静思语

热带雨林2010 发表于 2015-7-23 09:18
目前我们监测的就是通知要求的这几项，其他的微生物室不报，所以我们也没有进行监测，另外每年检验相关的 ...

谢谢雨林老师的耐心指导。看来，我还是与细菌室沟通太少啦，再次感谢！