西安市医院感染质控中心现患率调查

香山红叶

西安市医院感染质控中心在今年例行的全市医院感染现患率调查中，加入了卫计委2015年要求的医院感染部分指标，因有些指标调查方法和判定不易掌握，请教了国内有关专家，经部分医院调查数据反馈，能说明一定问题，现将调查安排说明和调查表的举例说明上传。希望能给各位老师有所帮助。

西安市医院感染质控中心

2015年医院感染现患率调查

一、现患率调查时间：2015年7月

二、调查内容：

㈠. 医院感染现患（例次）率

1.定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

2.计算公式：医院感染现患（例次）率=  ×100%

3.说明：

⑴产科新生儿单独算一人数；

⑵患者于调查当日出院，仅调查其病历亦归入“实际调查住院患者人数”中。

4. 实查率 =    实际调查住院患者数   ×100%   

               应调查住院患者数

实查率不低于95%

㈡. 医院感染病例漏报率

1.定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

2.计算公式：医院感染病例漏报率=  ×100%

㈢. 多重耐药菌感染/定植现患率

1.定义：是指多重耐药菌感染/定植患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

2.本次统计的多重耐药菌（5种）：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。

3.调查方法：统计调查患者在调查日前15天之内留取的各种标本检出的上述细菌次数。

4.说明：

⑴. 感染/定植不易区分，所以合并统计。

⑵.为避免高估耐药菌感染或定植情况，一位患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种耐药菌应视为重复菌株，只计算一次培养结果。如果同时检出两种以上耐药菌，则分别计入相应项目中。

⑶.多重耐药菌感染患者例次数：指一位患者感染几种细菌，并非一种细菌感染几次。

⑷. 多重耐药菌感染/定植现患率，是将五种耐药菌感染患者例次数汇总计算，不用每种分别计算。

⑸.调查日前送检，至调查当日结果尚未报告的标本要跟踪观察。

⑹.此项调查的“分子”可直接到检验科收集数据。

5.计算公式：

多重耐药菌感染/定植现患率=  ×100%

㈣. 多重耐药菌感染检出率

1.定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

2.监测多重耐药菌的耐药定义标准：

⑴耐碳青霉烯类（厄他培南、亚胺培南、美罗培南、多尼培南）肠杆菌科细菌（CRE）：大肠埃希菌、肺炎克雷伯等。

⑵耐万古霉素肠球菌（VRE）：粪肠球菌、屎肠球菌。

⑶耐碳青霉烯（亚胺培南、美罗培南、多尼培南）鲍曼不动杆菌（CRABA）、铜绿假单胞菌（CRPAE）。

3.调查方法：在检验科的协助下，统计2015年第二季度五种耐药菌（CRE、MRSA、VRE、CRABA、CRPAE）检出菌株数，及与同期该病原体检出菌株总数的比例。

4.注意事项：

⑴.在WHONET系统选择监测耐药菌的首次分离株。

⑵.在碳青霉烯类几种药物中，其中一种耐药即判定对碳青霉烯类耐药。

⑶.当某种细菌对两种抗菌药物耐药性不同时，选择耐药性高的。如：30株铜绿假单胞菌，其中20株对亚胺培南耐药（耐药率66.66%），15株对美罗培南耐药（耐药率50%），耐药菌株数选择20。

⑷.长期住院病人会出现重复出院、入院现象，同一病人住院号不同，同种耐药菌只记录一次，避免重复登记增加耐药率。

5.计算公式：

多重耐药菌感染检出率=  ×100%

㈤. 住院患者抗菌药物使用率

1.定义：住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同期住院患者总数的比例。

2.调查方法：在现患率调查同时，统计所有调查日（前一日零时至二十四时）使用抗菌药物（全身给药）患者的例数。

3.计算公式：住院患者抗菌药物使用率= ×100%

㈥. 抗菌药物治疗前病原学送检率

1.定义：以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。

2.调查方法：统计所有现患率调查病例治疗用药前病原学检验标本送检病例数；同期使用抗菌药物治疗病例总数。

3.计算公式： = ×100%

4.说明：并非单纯治疗使用抗菌药物，如：预防+治疗、诊断+治疗等均归为治疗用药。

㈦. I类切口手术抗菌药物预防使用率

1.定义：I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期I类切口手术患者总数的比例。

2.计算公式： = ×100%

3.说明：

1.本次住院期间手术预防用药，如一次以上手术仅计算一次。

2.抗菌药物预防使用包括术前或术后用药。

参考：

1.卫计委.医院感染管理质量控制指标（2015年版）

2.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识.

3.MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议.

lxpwxq2010

谢谢老师的分享，我院上半年现患率调查也已经做过了

凤姐

老师做的认真，我们还没有做，下半年完成。

感控雏鹰

老师您好，请问“多重耐药菌感染患者例次数：指一位患者感染几种细菌，并非一种细菌感染几次。”有具体的依据吗？

香山红叶

CYNLYG 发表于 2015-7-21 14:45
老师您好，请问“多重耐药菌感染患者例次数：指一位患者感染几种细菌，并非一种细菌感染几次。”有具体的依 ...

可看中国感染控制杂志 ２０１ ５ 年 １ 月第 １４ 卷第 １ 期中国“多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识”。

感控雏鹰

香山红叶 发表于 2015-7-21 14:50
可看中国感染控制杂志 ２０１ ５ 年 １ 月第 １４ 卷第 １ 期中国“多重耐药菌医院感染预防与控制中国专 ...

共识也看过，里面只是提高为了避免高估MDRO感染或定值情况，住院期间多次送检多重标本分离出相同的MDRO应视作重复，只记录第一次的培养结果，但没见到关于具体例次的解释呢，难道是我没看仔细？求教

香山红叶

CYNLYG 发表于 2015-7-21 14:56
共识也看过，里面只是提高为了避免高估MDRO感染或定值情况，住院期间多次送检多重标本分离出相同的MDRO应 ...

无法排除MDRO不是定植的情况下，重复记录例次缺少依据，所以我们规定的是首次分离株。如果可以确定是新的感染菌株，可以按照又一例次算。

感控雏鹰

香山红叶 发表于 2015-7-21 15:10
无法排除MDRO不是定植的情况下，重复记录例次缺少依据，所以我们规定的是首次分离株。如果可以确定是新的 ...

老师您好，我们医院是采用的杏林检测软件，对于预警的多耐药信息进行是否院内感染、社区感染以及定值的判断的，判断的依据我们采用的是李六亿教授在授课时候讲的内容，主要我们医院在计算例次数时是将算在内的，所以看到老师的内容很想咨询一下，嘿嘿，非常感谢！！

jialei1839

好详细呀 联合多家医院  肯定能写出篇SCI文章  楼主努力呀

阳光沙滩

CYNLYG 发表于 2015-7-21 15:37
老师您好，我们医院是采用的杏林检测软件，对于预警的多耐药信息进行是否院内感染、社区感染以及定值的判 ...

老师好！问一个与这个主题之外的问题，贵院在使用杏林检测软件，感觉使用起来方便吗？我们也在考虑引入，还有，弱弱的问下，你们引入时费用大概多少？谢谢啦！

感控雏鹰

阳光沙滩 发表于 2015-7-21 16:01
老师好！问一个与这个主题之外的问题，贵院在使用杏林检测软件，感觉使用起来方便吗？我们也在考虑引入， ...

这么说吧，信息软件使用肯定比人工统计要好的多，但同时问题也很多，各家具体的情况会因为临床的不同而不同，同时也不能完全依靠软件，我们单位定期也会对该软件的准确性进行追踪，很多指标的设定需要和微生物室以及临床进行深入的沟通，不断的和厂家联系进行维护，同时可以结合医院其他的软件对比所提数据的准确性，总体来说还是很方便的，形成的数据一定意义上也具有可比性！希望对你有用！

感控雏鹰

阳光沙滩 发表于 2015-7-21 16:01
老师好！问一个与这个主题之外的问题，贵院在使用杏林检测软件，感觉使用起来方便吗？我们也在考虑引入， ...

费用这方面各家的情况不同要求不同，可能也会有差别的，我们家因为上的时候我不在，不过看报告似乎在40万左右

zixiaoxue

谢谢老师分享

阳光沙滩

CYNLYG 发表于 2015-7-21 16:40
费用这方面各家的情况不同要求不同，可能也会有差别的，我们家因为上的时候我不在，不过看报告似乎在40万 ...

我们现在有一款在用，但是觉得不太好，在考虑更换，您的意见非常好！谢谢！

旺姆啦

感谢老师分享，学习了。

九龙江

谢谢老师分享！我们也得抓紧了。

香山红叶

我们没使用杏林软件，耐药菌的数据是到检验科WHONET系统上收集的，WHONET系统是WHO为全球制定的耐药菌监测系统，各医院检验科都在使用，这个软件不收费。

沉默雪儿

路过学习了，谢谢老师的分享！

文文才

感谢老师分享，学习了。

zlh

路过学习了，谢谢老师分享。