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楼主: 小雨点儿

美塑力携手SIFIC手卫生与感控征文(8月投稿专用贴)

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发表于 2015-8-5 16:52:00 | 显示全部楼层
响应石总号召,积极参与。
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发表于 2015-8-6 08:22:03 | 显示全部楼层
张佳更 发表于 2015-8-5 16:38
2015年手卫生依从性调查报告

手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最经济方便的方法。大量研究证明,医 ...

写的太好了,对临床指导很有帮助,真的很好,点赞
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发表于 2015-8-6 09:05:23 | 显示全部楼层
本帖最后由 jiangmiaomiao5 于 2015-8-7 16:46 编辑

医务、陪护人员医院内手卫生现状及管理措施
蒋苗苗
承德医学院附属医院院感科,河北省承德医学院附属医院 067000
[摘要] 手是医院感染间接传播的主要方式之一,做好手卫生工作是预防医院感染的第一道防线。但在日常诊疗、陪护工作中,医护人员及患者陪护人员的手卫生依从性低已经成为了现如今医院感染管理中一个值得关注的问题。本文对当前医院医务人员、患者陪护人员手卫生现状以及手卫生管理措施进行了较为全面的分析,以期对有效提高院内医护人员及陪护人员手卫生依从性,控制医院感染工作有所帮助。
[关键词] 手卫生 ;六步洗手法;干式洗手法;医院感染
Analysis for Hand Hygiene Status of Medical Staff and Patients’ Attendants and Management of Hand Hygiene
JIANG Miao-miao
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde 06700,China)
[Abstract] Hand is one of mode of infection transmission in hospital ,  so a good job of hand hygiene is the first line of defense for infection in hospital. However, in daily work of medical staff and patients’ attendants, it has been an Issue worthy of attention for low compliance of hand hygiene among them to management of infection in hospital. This paper has carried on a relative comprehensive analysis for hand hygiene status of medical staff and patients’ attendants and management of hand hygiene, expecting which is helpful to effectively improve their compliance of hand hygiene and control the hospital infection.
[Key words] Hand hygiene; Six step hand washing method; Dry; Hospital infection
手是医院感染传播的主要方式之一,做好手卫生工作是预防医院感染最简便、最有效、最经济的措施。Pittet等研究结果表明直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30%[1]。但在日常诊疗工作中医护人员的手卫生依从性依然不容乐观,且与病人接触最密切的陪护人员,他们的手卫生更容易被忽视,手常成为导致医院感染的主要媒介[2]。因此提升医院内医护人员及患者陪护人员手卫生依从性对于医院感染管理工作有着重要的现实意义。
1 手污染是院内交叉感染的源头之一
1.1 手部细菌携带情况
手部细菌可以分为常居菌和暂居菌两种。常居菌是指能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物,是皮肤上持久的固有的寄居菌,不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌是指寄居在皮肤表层,常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得,可随时通过手传播,与医院感染密切相关。
1.2 手污染是院内感染的重要组成部分
医务人员的手是医院感染的重要传播途径[3]。寄居在患者身体或周围环境中的致病菌常常通过医护人员以及患者陪护人员的手进行转移,医护人员及患者陪护人员对病患进行护理、治疗等操作时接触到暂居菌,暂居菌到达接触人员手部并定植,如接触人员没有做好手卫生措施,又去接触别的患者,暂居菌即可以接触人员的手为媒介传播到新的宿主中,继而导致院内交叉感染。
1.3 医院手部卫生现状
依据手卫生规范,我国各大医院均制定了各项手卫生制度和要求,大部分医院手卫生设施完善,具有相应的管理制度,有培训,有考核,然而医护人员手卫生依从性提高程度却并不理想。林琳等[4]研究的我国大中型医院中医务人员的手卫生依从率40.00%~50.00%与程莉莉等[5]研究的全球医务人员手卫生执行依从率平均为38.7%一致,但依据世界卫生组织对于有效控制医院感染的要求,医务人员的洗手依从性应大于80.0%[6]。而患者陪护人员手卫生依从性比医护人员还要差得多,Aiello等[7]调查结果表明,患者家属手部带菌状况堪忧。
1.3.1 洗手率低
目前很多医护人员、患者陪护人员都存在接触患者前后不洗手的不良习惯。虽说洗手和疾病有密切关系在很早以前已经被证实[8],手卫生是预防感染性疾病的重要手段[9]已经被我国权威专家所肯定,且绝大对数医务工作者也赞同该观点,但国内外医院内手卫生依从性情况仍然不容乐观。
1.3.2 手部污染严重
①职业暴露导致污染:医护人员及患者陪护人员在给患者进行各项诊疗、护理操作时,经常会接触到病患的体液血液和排泄物等。②公共物品传染:医院中的公共设施例如床旁卓门把手、洗手台、电灯按钮等会在诊疗过程中会被患者污染,医护人员及患者陪护人员手在工作中不可避免会接触上述物品。③洗手设备污染:在我国医疗资源相对较差的地区,医院还在使用传统手拧式水龙头,医护人员、患者陪护人员在进行完诊疗、护理工作后,直接用被污染的手接触水龙头,从而导致水龙头被污染,且一些医院使用肥皂洗手,有实验对医院内肥皂盒积水进行细菌培养,试验结果显示:院内肥皂盒积水培养出大量金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等有害菌属,因此在洗手过程中可能造成手的二次污染。
1.4 手卫生依从性低的影响因素
1.4.1 工作原因
医院的工作非常繁忙,好多医护人员在工作中常常来不及洗手或匆匆洗手。有文献表明[10]工作越繁忙的部门手卫生依从性越差,通常情况下医生每h 洗25 次手比每h 洗10 次手的概率要低5%左右。
1.4.2 管理因素
国外专家Swobod 等人研究显示:其医院通过应用监控器对重症监护病房护理人员手卫生情况进行监控后,医护人员手卫生依从率由19.1%升高到27%,说明采取监控措施能够有效提高医护人员手卫生依从性。我院在对手卫生依从性进行督导检查中也发现,在管理比较严格的科室手卫生依从性相对较高。        
1.4.3 认知因素
一些医护人员及大部分患者陪护人员对手卫生的重要性还没有足够认识。还有相当多的医护人员认为洗手仅仅是让自己不受到污染,而绝大多数患者陪护人员根本没有手卫生意识。国内一项调查报告中指出:护理人员接触完不同患者后手卫生依从性较低,但在饭前、便后、喝水、就餐时依从性却很理想,这种情况说明医护人员自我防护意识高于预防交叉感染意识。还有一些医务人员在工作中利用戴一次性手套的方式替代洗手过程,尽管戴手套在保护医护人员和患者免受感染上能起到一定作用,但是戴手套并不能代替洗手,因为手套表面被污染亦可导致医护人员手污染或手套可能破损等,可增加致病菌的传播机会 。综上所述认识因素是医护人员及患者陪护人员的手卫生依从性低的一个因素。
2 管理措施
2.1 提高医护人员、患者陪护人员手卫生意识
为了提升医护人员、患者陪护人员手卫生意识,要经常采用不同的方式开展对医护人员手卫生的培训工作,培训形式可以多样化,如培训讲座、网络学习、六步洗手示意图、宣传手册、科室墙报、温馨提示、定时宣教等方式达到强化医护人员及患者陪护人员手卫生意识的目的,并考核培训效果,且将该项内容纳入到医护人员季度考核和医护人员继续教育成绩中,进行院科两级自查手卫生执行情况。定期总结问题所在,持续改进。另外针对患者陪护人员流动性大,文化水平参差不齐等特点,可通过加强宣教、把手卫生知识做成简单易懂的宣传图片等方式提高其手卫生意识。
2.2 正确掌握六步洗手法
要使每一位医护人员、患者陪护人员掌握六步洗手法,并在科室每一个洗手台旁张贴六步洗手示意彩图,医院感染管理科指派专人来负责手卫生依从性工作,定期督导检查。
2.3 配置洗手设备
吴香兰等[11]研究提示,在不改变其他条件的情况下,改善洗手及手消毒设施后,VAP 发生率从30.00% 下降至18.18% (P <0.01)。因此医院应配置完善的手卫生设施,重点部门应配备非手触式水龙头,有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用,重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换,并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施,避免二次污染。应配备合格的速干手消毒剂。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。
2.4 佩戴手套工作
医用手套能够在最大程度上避免医护人员受可见污染物污
染。医护人员在操作时佩戴手套,能够很大程度降低交叉感染的危险,因此医护人员在进行手术、诊疗、护理等过程中都应佩戴手套,并在带之前按照七步法洗手,操作完成后脱去手套并正确手卫生。
2.5 推广新式洗手法
利用含有醇类的干洗手液能够达到与水洗相同的效果,另外其对手部皮肤的刺激也相对较小,速干手消毒剂具有作用快速,杀菌效果好,使用方便,节约医务人员工作时间,提高工作效率等优点,更重要的是使用速干手消毒剂可以不受水源、水池、场所等限制,尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时,可以使用速干手消毒剂代替洗手。Barrera 等[12]研究结果显示,医务人员和患者快速手消毒剂消耗量显著增加后(P<0.001 ),器械相关感染中,中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)和导尿管相关性尿路感染(CAUTI)均明显降低。因此推广速干手消毒剂,是提高医护人员手卫生依从性的好方法,尤其是在洗手池数量少的医疗机构、缺水地区,医护人员特别忙、接诊病人数量多的部门使用速干手消毒剂比洗手更具优势,且病房患者陪护人员在护理患者时应用速干手消毒剂比较方便,能够提高患者陪护人员的手卫生依从性。
2.6 更改医护工作流程
应在最大程度上减少医护人员和患者不必要的接触机会,
管理者要系统性优化现阶段医护人员配置,减轻医护人员的工作压力。
3 结语
综上所述:手卫生不单单是医护人员、患者陪护人员的个人卫生行为,从某种意义上来讲这也是一种社会行为。有研究表明,医务人员手是医院感染的重要传播途径,医务人员有效的手卫生可降低25%~50%的医院感染发生率[13],因此提高医护人员、患者陪护人员的手卫生依从性,是具有重要现实意义的。                                                                        
[参考文献]
[1] Pittet D, Allegranzi B, Sax H, et al. Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices[J]. LancetInfect Dis, 2007, 7(5):304-305.
[2] Trampuz A,Widmer A F. Hand hygiene:a frequently missed lifesaving opportunity during patient care[J].Mayo Clin Proc,2004,79(1):109 - 116.
[3] Albrich WC, Harbarth S. Health care workers: Source, vector, or victim of MRSA [J]. Lancet Dis, 2008, 8(5):289 301.
[4] 林琳,张起文,董建,等.临床医务人员手卫生状况影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,1(37): 125 - 127.
[5] 程莉莉,张秀月,王大南,等.国内外手卫生行为及依从性差异比较研究[J].中华医院感染学杂志,2011,17(21):3750 3758.
[6] World Health Organization. Hand hygiene self assessment
Frame work [S]. 2010 , 10 -24.
[7]Aiello AE, Cimiotti J, Della Latta P, et al. A comparison of the bacteria found on the hands of homemakers and neonatal intensive care unit nurses [J]. J Hosp Infect, 2003, 54 (4):310-315.
[8] Jumaa PA. Hand hygiene: Simple and complex [J].International Journal of Infective Diseases, 2005, 9:3 14.
[9] Pittet D. Infection control and quality health care in the new millennium [J].American Journal of Infection Control, 2005, 33:258267.
[10] 张丽红,常红美,柴建华.医务人员手卫生依从性调查及手卫生宣传周活动效果评价[J].内蒙古中医药,2012,22(13): 56-57
[11] 吴香兰,陈朝红,张印兰.新生儿呼吸机相关肺炎预防中手卫生作用的探讨[J].中国感染控制杂志,2009,8(1): 18 - 20.
[12]Barrera L, Zingg W, Mendez F, et al. Effectiveness of a hand hygiene promotion strategy using alcohol-based hand rub in intensive care units in Colombia [J]. Am J Infect Control , 2011,29(8):633-639.
[13] 侯铁英,江飞舟,张友平,等.提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(11):1576 1578.
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发表于 2015-8-6 09:17:26 | 显示全部楼层
突出现在的手卫生现状,给出相应管理办法,对现实工作的指导意义重大。超级赞
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发表于 2015-8-6 09:36:15 | 显示全部楼层
湖上的渔夫 发表于 2015-8-5 16:16
我也投一篇,从其他科室的角度看院感。
做好手卫生不仅仅是“一部分人”的事 周一的门诊,像清晨赶集的市 ...

感谢您的积极参与
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发表于 2015-8-6 09:38:21 | 显示全部楼层
张佳更 发表于 2015-8-5 16:38
河北省承德市双桥区南营子大街36号 承德医学院附属医院行政楼医院感染管理科

                          ...

数据很真实,提高依从性需要全院共同参与与重视。
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发表于 2015-8-6 15:59:14 | 显示全部楼层
荣荣6998 发表于 2015-7-24 08:38
好消息,正好我们今年开展了手卫生活动,参与!

谢谢老师分享,学习了
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发表于 2015-8-6 16:05:15 | 显示全部楼层
春天的使者 发表于 2015-8-5 16:52
响应石总号召,积极参与。

做得太好了,很有实干精神
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发表于 2015-8-6 16:12:15 | 显示全部楼层
niujialan 发表于 2015-7-29 16:55
为认真落实《安徽省“加强手卫生管理”活动实施方案》。我院举办了手卫生宣传月活动!

感谢老师分享,学习了
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发表于 2015-8-6 16:16:56 | 显示全部楼层
朱惠芳 发表于 2015-8-6 16:12
感谢老师分享,学习了

老师辛苦了,谢谢分享
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发表于 2015-8-6 16:27:00 | 显示全部楼层
灯火斓珊 发表于 2015-7-27 14:59
起起落落手卫生——记我院的手卫生运动

一、初级阶段。2009年《手卫生规范》下发后,感控科借助 ...

同感,谢谢老师分享!
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发表于 2015-8-6 16:31:51 | 显示全部楼层
张佳更 发表于 2015-8-5 16:38
河北省承德市双桥区南营子大街36号 承德医学院附属医院行政楼医院感染管理科

                          ...

学习了,每一次打开论坛,总有收获,感谢认这么多认真做好感控的老师们
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发表于 2015-8-6 16:34:20 | 显示全部楼层
jiangmiaomiao5 发表于 2015-8-6 09:05
医务、陪护人员医院内手卫生现状及管理措施
蒋苗苗
承德医学院附属医院院感科,河北省承德医学院附属医院 ...

我要为你点个赞,太好了
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发表于 2015-8-7 09:22:01 | 显示全部楼层
好消息,刚看见
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发表于 2015-8-7 10:03:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 糊里糊涂 于 2015-8-7 10:04 编辑
齐晓 发表于 2015-8-4 07:18
你知道手有多脏吗?
随着医学科学的发展,医院感染问题越来越引起高度重视,医院感染的预防与控制越来越 ...

这几个平皿看似很正确,其实未必,老师有多少数据论证。实践中结果未必是这样,这样未必是一种好方法。如果这是好方法,那么这么多年感控人的努力,最终手卫生依从性不会这么低!!!
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发表于 2015-8-7 10:06:33 | 显示全部楼层
看了这么多轰轰烈烈的手卫生活动,再看看现实中手卫生数据,真是感慨:大部分感控人做得事情只是一场作秀活动!浪费金钱、浪费精力!
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发表于 2015-8-7 15:15:54 | 显示全部楼层
本帖最后由 尘埃1969 于 2015-8-7 15:33 编辑

                                                                                       手卫生与健康
       现代流行病学之父手卫生创始人—塞麦尔韦斯应用系统的监测技术证实了19世纪中叶维也纳某医院产褥热高发的原因,并通过实施严格的洗手措施使产褥热由10%下降到1%以下。 19世纪中期现代护理创始人—南丁格尔采取消毒隔离、病房通风、戴手套等措施,使前线伤员死亡率从42%下降到2.7%。近几年大量的感染聚集事件的流行病学调查证明,医院感染往往是通过医务人员的手直接或间接地接触污染物品或病人,使其成为传播医院感染的主要传播媒介,大量科学证据也表明医务人员的手是病原体最主要的传播途径。这一问题已引起世界各国医院管理者的高度重视。
     手部皮肤所带细菌分为两大类:常居菌、暂居菌。常居菌是指可在皮肤的深层长期生长繁殖,并可重复分离到的细菌,其种类随气候、年龄、健康状态、个人卫生、身体的部位不同而异。其中有10%—20%长期定植于皮肤的深层,生活在毛囊孔和皮脂腺开口处,一般的肥皂搓擦不易将它们去除干净,只有用化学消毒剂,才能将其杀死或抑制。常见的有葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、白假丝酵母菌等非致病菌。 暂居菌一般来源于环境,它的组成往往与所从事的工作有关。产房及辅助科室工作人员带菌种类较多。暂居菌大部分易于用机械(冲洗)或普通肥皂洗手、化学(消毒)方法去除。常居菌和暂居菌可以互相转化。常居菌可以通过皮肤脱屑及出汗等途径转化为暂居菌,暂居菌可通过长期皮肤污染,而进入毛囊、汗腺和皮脂腺内,变成常居菌。医务人员手部的暂居菌导致了绝大多数的医院感染。通过手卫生可使皮肤菌群发生改变。加强手部皮肤的清洗消毒技术可以达到最大限度地减少常居菌,消除暂居菌的目的,从而达到控制医院感染的目的。 据报道医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为20%-30%,而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80%或更多。25%-68%普通病房护士手上分离到金黄色葡萄球菌,护理人员在护理过程中每分钟可获得16cfu/cm2的细菌,医务人员做一个简单操作都可以使手上的细菌增加100~1000 cfu/cm2的细菌,如:把病人从床上扶起来;测量血压或脉搏;接触病人的手;给病人翻身;接触病人衣服或床单;接触床头柜、床垫、输液泵等。医务人员手上带菌量108cfu/cm2,一般不致病,但对免疫功能低下的病人来说103 cfu/cm2甚至更少也可致病。大多数革兰阴性杆菌引起的医院感染都是通过医务人员手为媒介将革兰阴性杆菌传给病人而引起。因为空气中很少传播革兰阴性杆菌,通过手接触传播是重要的途径。在一系列的消毒隔离措施中,手的清洗与消毒是防止医院感染的最重要措施之一。研究证明医务人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25%~50%。洗手率从48%上升到60%,医院感染率相应从16.9%下降到9.9%。因此手卫生是预防和控制医院感染散发和流行的重要措施。手卫生也是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。
      中国有句话叫:“上医治未病”,意思是医术高明的医生是让人在没有病的情况下防止得病,手卫生的重要性也正是这个道理。不会正确洗手,健康知晓率低,究其根源,是“重治疗、轻预防”的传统观念在作怪。长期以来,国内普遍存在预防意识淡薄,头痛医头、脚痛医脚,重视打针输液、动手术等治疗行为,轻视“如何正确洗手”此类简单实用的防病常识。正确地洗手,虽然治不好病,但是可以防病。威胁国民健康的不是病因,而是健康危险因素。如果只停留在控制疾病的思维里,就无法应对如今感染性疾病及不明原因感染。
  随着医学模式的转变、健康观念的更新,人们逐渐认识到单纯治疗疾病是远远不够的。1996年世界卫生组织在《迎接21世纪挑战》报告中指出:“21世纪的医学,不应继续以疾病为主要研究对象,而应以人类健康作为医学研究的主要方向。”一项研究显示,在预防上投入1元,相当于在治疗上投入8元。从长远看,坚持预防为主的方针,可以大幅降低国家的医疗费用支出,提高国民健康水平,把健康知识转化为健康行为,国民健康素养才能整体提升。
世界卫生组织提倡更安全的医疗、护理是:清洁的手;清洁的操作;清洁的产品;清洁的环境;清洁的设备。其中清洁的手是第一位的。手卫生必须把公众手卫生和医务人员手卫生相结合,真正理解手卫生的意义,5月5日“世界手卫生日”、10月15日为“国际洗手日”,一年两个国际性手卫生日,足以说明手卫生的重要性、迫切性。 宣传“病从口入,手是罪魁祸首”的理念,科学普及手卫生。因为健康,所以幸福,因为手卫生习惯,所以避免感染性疾病。
 
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发表于 2015-8-7 16:24:11 | 显示全部楼层
jiangmiaomiao5 发表于 2015-8-6 09:05
医务、陪护人员医院内手卫生现状及管理措施
蒋苗苗
承德医学院附属医院院感科,河北省承德医学院附属医院 ...

写的太好了,突出医务人员及陪护人员的手卫生现状及相关管理措施,值得借鉴
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发表于 2015-8-7 16:31:05 | 显示全部楼层
jiangmiaomiao5 发表于 2015-8-6 09:05
医务、陪护人员医院内手卫生现状及管理措施
蒋苗苗
承德医学院附属医院院感科,河北省承德医学院附属医院 ...

写的很全面,将医院手卫生现状描述的很到位,不错。点个赞
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发表于 2015-8-7 16:48:55 | 显示全部楼层
张佳更 发表于 2015-8-5 16:38
河北省承德市双桥区南营子大街36号 承德医学院附属医院行政楼医院感染管理科

                          ...

点赞,写得不错,结合实际工作很有现实意义。
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