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本帖最后由 jiangmiaomiao5 于 2015-8-7 16:46 编辑
医务、陪护人员医院内手卫生现状及管理措施
蒋苗苗
承德医学院附属医院院感科，河北省承德医学院附属医院 067000
[摘要] 手是医院感染间接传播的主要方式之一，做好手卫生工作是预防医院感染的第一道防线。但在日常诊疗、陪护工作中，医护人员及患者陪护人员的手卫生依从性低已经成为了现如今医院感染管理中一个值得关注的问题。本文对当前医院医务人员、患者陪护人员手卫生现状以及手卫生管理措施进行了较为全面的分析，以期对有效提高院内医护人员及陪护人员手卫生依从性，控制医院感染工作有所帮助。
[关键词] 手卫生 ；六步洗手法；干式洗手法；医院感染
Analysis for Hand Hygiene Status of Medical Staff and Patients’ Attendants and Management of Hand Hygiene
JIANG Miao-miao
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde 06700,China)
[Abstract] Hand is one of mode of infection transmission in hospital , so a good job of hand hygiene is the first line of defense for infection in hospital. However, in daily work of medical staff and patients’ attendants, it has been an Issue worthy of attention for low compliance of hand hygiene among them to management of infection in hospital. This paper has carried on a relative comprehensive analysis for hand hygiene status of medical staff and patients’ attendants and management of hand hygiene, expecting which is helpful to effectively improve their compliance of hand hygiene and control the hospital infection.
[Key words] Hand hygiene; Six step hand washing method; Dry; Hospital infection
手是医院感染传播的主要方式之一，做好手卫生工作是预防医院感染最简便、最有效、最经济的措施。Pittet等研究结果表明直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30%[1]。但在日常诊疗工作中医护人员的手卫生依从性依然不容乐观，且与病人接触最密切的陪护人员，他们的手卫生更容易被忽视，手常成为导致医院感染的主要媒介[2]。因此提升医院内医护人员及患者陪护人员手卫生依从性对于医院感染管理工作有着重要的现实意义。
1 手污染是院内交叉感染的源头之一
1.1 手部细菌携带情况
手部细菌可以分为常居菌和暂居菌两种。常居菌是指能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
1.2 手污染是院内感染的重要组成部分
医务人员的手是医院感染的重要传播途径[3]。寄居在患者身体或周围环境中的致病菌常常通过医护人员以及患者陪护人员的手进行转移，医护人员及患者陪护人员对病患进行护理、治疗等操作时接触到暂居菌，暂居菌到达接触人员手部并定植，如接触人员没有做好手卫生措施，又去接触别的患者，暂居菌即可以接触人员的手为媒介传播到新的宿主中，继而导致院内交叉感染。
1.3 医院手部卫生现状
依据手卫生规范，我国各大医院均制定了各项手卫生制度和要求，大部分医院手卫生设施完善，具有相应的管理制度，有培训，有考核，然而医护人员手卫生依从性提高程度却并不理想。林琳等[4]研究的我国大中型医院中医务人员的手卫生依从率40.00%~50.00%与程莉莉等[5]研究的全球医务人员手卫生执行依从率平均为38.7%一致，但依据世界卫生组织对于有效控制医院感染的要求,医务人员的洗手依从性应大于80.0%[6]。而患者陪护人员手卫生依从性比医护人员还要差得多，Aiello等［7］调查结果表明，患者家属手部带菌状况堪忧。
1.3.1 洗手率低
目前很多医护人员、患者陪护人员都存在接触患者前后不洗手的不良习惯。虽说洗手和疾病有密切关系在很早以前已经被证实[8]，手卫生是预防感染性疾病的重要手段[9]已经被我国权威专家所肯定,且绝大对数医务工作者也赞同该观点，但国内外医院内手卫生依从性情况仍然不容乐观。
1.3.2 手部污染严重
①职业暴露导致污染：医护人员及患者陪护人员在给患者进行各项诊疗、护理操作时，经常会接触到病患的体液血液和排泄物等。②公共物品传染：医院中的公共设施例如床旁卓门把手、洗手台、电灯按钮等会在诊疗过程中会被患者污染，医护人员及患者陪护人员手在工作中不可避免会接触上述物品。③洗手设备污染：在我国医疗资源相对较差的地区，医院还在使用传统手拧式水龙头，医护人员、患者陪护人员在进行完诊疗、护理工作后，直接用被污染的手接触水龙头，从而导致水龙头被污染，且一些医院使用肥皂洗手，有实验对医院内肥皂盒积水进行细菌培养，试验结果显示：院内肥皂盒积水培养出大量金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等有害菌属，因此在洗手过程中可能造成手的二次污染。
1.4 手卫生依从性低的影响因素
1.4.1 工作原因
医院的工作非常繁忙，好多医护人员在工作中常常来不及洗手或匆匆洗手。有文献表明[10]工作越繁忙的部门手卫生依从性越差，通常情况下医生每h 洗25 次手比每h 洗10 次手的概率要低5%左右。
1.4.2 管理因素
国外专家Swobod 等人研究显示：其医院通过应用监控器对重症监护病房护理人员手卫生情况进行监控后，医护人员手卫生依从率由19.1%升高到27%，说明采取监控措施能够有效提高医护人员手卫生依从性。我院在对手卫生依从性进行督导检查中也发现，在管理比较严格的科室手卫生依从性相对较高。
1.4.3 认知因素
一些医护人员及大部分患者陪护人员对手卫生的重要性还没有足够认识。还有相当多的医护人员认为洗手仅仅是让自己不受到污染，而绝大多数患者陪护人员根本没有手卫生意识。国内一项调查报告中指出：护理人员接触完不同患者后手卫生依从性较低，但在饭前、便后、喝水、就餐时依从性却很理想，这种情况说明医护人员自我防护意识高于预防交叉感染意识。还有一些医务人员在工作中利用戴一次性手套的方式替代洗手过程，尽管戴手套在保护医护人员和患者免受感染上能起到一定作用，但是戴手套并不能代替洗手，因为手套表面被污染亦可导致医护人员手污染或手套可能破损等，可增加致病菌的传播机会 。综上所述认识因素是医护人员及患者陪护人员的手卫生依从性低的一个因素。
2 管理措施
2.1 提高医护人员、患者陪护人员手卫生意识
为了提升医护人员、患者陪护人员手卫生意识，要经常采用不同的方式开展对医护人员手卫生的培训工作，培训形式可以多样化，如培训讲座、网络学习、六步洗手示意图、宣传手册、科室墙报、温馨提示、定时宣教等方式达到强化医护人员及患者陪护人员手卫生意识的目的，并考核培训效果，且将该项内容纳入到医护人员季度考核和医护人员继续教育成绩中，进行院科两级自查手卫生执行情况。定期总结问题所在，持续改进。另外针对患者陪护人员流动性大，文化水平参差不齐等特点，可通过加强宣教、把手卫生知识做成简单易懂的宣传图片等方式提高其手卫生意识。
2.2 正确掌握六步洗手法
要使每一位医护人员、患者陪护人员掌握六步洗手法，并在科室每一个洗手台旁张贴六步洗手示意彩图，医院感染管理科指派专人来负责手卫生依从性工作，定期督导检查。
2.3 配置洗手设备
吴香兰等[11]研究提示，在不改变其他条件的情况下，改善洗手及手消毒设施后，VAP 发生率从30.00％ 下降至18.18％ （P ＜0.01）。因此医院应配置完善的手卫生设施，重点部门应配备非手触式水龙头，有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备合格的速干手消毒剂。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。
2.4 佩戴手套工作
医用手套能够在最大程度上避免医护人员受可见污染物污
染。医护人员在操作时佩戴手套，能够很大程度降低交叉感染的危险，因此医护人员在进行手术、诊疗、护理等过程中都应佩戴手套，并在带之前按照七步法洗手，操作完成后脱去手套并正确手卫生。
2.5 推广新式洗手法
利用含有醇类的干洗手液能够达到与水洗相同的效果，另外其对手部皮肤的刺激也相对较小，速干手消毒剂具有作用快速，杀菌效果好，使用方便，节约医务人员工作时间，提高工作效率等优点，更重要的是使用速干手消毒剂可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，可以使用速干手消毒剂代替洗手。Barrera 等［12］研究结果显示，医务人员和患者快速手消毒剂消耗量显著增加后（P<0.001 ），器械相关感染中，中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）和导尿管相关性尿路感染（CAUTI）均明显降低。因此推广速干手消毒剂，是提高医护人员手卫生依从性的好方法，尤其是在洗手池数量少的医疗机构、缺水地区，医护人员特别忙、接诊病人数量多的部门使用速干手消毒剂比洗手更具优势，且病房患者陪护人员在护理患者时应用速干手消毒剂比较方便，能够提高患者陪护人员的手卫生依从性。
2.6 更改医护工作流程
应在最大程度上减少医护人员和患者不必要的接触机会，
管理者要系统性优化现阶段医护人员配置，减轻医护人员的工作压力。
3 结语
综上所述：手卫生不单单是医护人员、患者陪护人员的个人卫生行为，从某种意义上来讲这也是一种社会行为。有研究表明,医务人员手是医院感染的重要传播途径,医务人员有效的手卫生可降低25%~50%的医院感染发生率[13]，因此提高医护人员、患者陪护人员的手卫生依从性，是具有重要现实意义的。
[参考文献]
[1] Pittet D, Allegranzi B, Sax H, et al. Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices[J]. LancetInfect Dis, 2007, 7(5):304-305.
[2] Trampuz A，Widmer A F. Hand hygiene：a frequently missed lifesaving opportunity during patient care[J].Mayo Clin Proc，2004，79(1)：109 - 116.
[3] Albrich WC, Harbarth S. Health care workers: Source, vector, or victim of MRSA [J]. Lancet Dis, 2008, 8(5):289 301.
[4] 林琳,张起文,董建,等.临床医务人员手卫生状况影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,1(37): 125 - 127.
[5] 程莉莉,张秀月,王大南,等.国内外手卫生行为及依从性差异比较研究[J].中华医院感染学杂志,2011,17(21):3750 3758.
[6] World Health Organization. Hand hygiene self assessment
Frame work [S]. 2010 , 10 -24.
[7]Aiello AE, Cimiotti J, Della Latta P, et al. A comparison of the bacteria found on the hands of homemakers and neonatal intensive care unit nurses [J]. J Hosp Infect, 2003, 54 (4):310-315.
[8] Jumaa PA. Hand hygiene: Simple and complex [J].International Journal of Infective Diseases, 2005, 9:3 14.
[9] Pittet D. Infection control and quality health care in the new millennium [J].American Journal of Infection Control, 2005, 33:258267.
[10] 张丽红，常红美，柴建华.医务人员手卫生依从性调查及手卫生宣传周活动效果评价[J].内蒙古中医药,2012,22(13): 56-57
[11] 吴香兰，陈朝红，张印兰．新生儿呼吸机相关肺炎预防中手卫生作用的探讨［Ｊ］．中国感染控制杂志，2009，8(1): 18 - 20.
[12]Barrera L, Zingg W, Mendez F, et al. Effectiveness of a hand hygiene promotion strategy using alcohol-based hand rub in intensive care units in Colombia [J]. Am J Infect Control , 2011,29(8):633-639.
[13] 侯铁英,江飞舟,张友平,等.提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(11):1576 1578.
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发表于 2015-8-5 16:52
，对临床指导很有帮助，真的很好，点赞
这几个平皿看似很正确，其实未必，老师有多少数据论证。实践中结果未必是这样，这样未必是一种好方法。如果这是好方法，那么这么多年感控人的努力，最终手卫生依从性不会这么低！！！
发表于 2015-8-7 15:15