我也投一篇，从其他科室的角度看院感。
做好手卫生 不仅仅是“一部分人”的事 周一的门诊，像清晨赶集的市场。这里是医院人流量最大、患者最密集的地方。三天前我打通门诊护士长于爱红的电话，希望就门诊手卫生的问题进行采访，她没有拒绝但很矜持：“既然是工作就要支持，其实我们做的不是太好。” 我的印象里，她是个性子比较急的实在人。 “你是感染办派来考我的吧” 我到达门诊的时候她在药剂科，10分钟后她匆匆赶来，推着一箱速干手消毒剂和几包一次性用品。我跟着她到办公室，看着她气喘吁吁的样子我有点过意不去，帮着她卸下箱子。 放下箱子她让我洗手，采访就这样开始了。 “护士长，什么是手卫生？它分为哪几个重要的时机？”我掏出写满问题的小本子。 “手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。它有五个重要时刻，具体来说是‵两前三后′。即接触患者前、清洁或无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者物品后”。余永红回答。 “那么，门诊换药室应该如何做好手卫生？”我继续追问。 于爱红看了看小本子上写的问题忍不住开始调侃我：“你是感染办派来考我的吧？” 我窘迫的脸都红了，意识到自己提的问题缺乏技巧，几近刻板。正巧那会儿有人要打针，于爱红一边洗手一边跟我说：“明天吧，明天你再来。” 我不是搞新闻工作的，总以为看了几年同事做新闻就算是 “没吃过猪肉也见过猪跑”，没想到第一次就让“采访”跑岔了气。 之所以关注门诊换药室，是因为据大量资料报道，医护人员为患者进行查体、换药后，双手查出带菌率为100%，而30%-40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 “从实践中得真知” 第二天上午，我还在纠结接下来该怎么问，于爱红护士长打电话过来，说要带我看一下PICC的管丽华是如何做手卫生的。 “你得穿好装备进去，用嘴皮子说还不如让你身临其境，从实践中得真知。”她已经给我准备好了白大褂和口罩。 其实她不说我也知道，这是为了照顾我，怕再出现昨天那种问不下去的场面我脸皮子挂不住。 管丽华是一名有着近20年临床工作经验的主管护师。 我们进去的时候，她正在洗手，据于爱红介绍，这是洗手池上方贴的六步洗手法。我刻意观察过她的手，指甲的长度没有超过指尖，这是《医护人员手卫生规范》的要求。接下来的流程就是准备物品、戴口罩和圆帽子，暴露病人患部、摆正病人体位、速干手消毒、戴无菌手套、换药、再次洗手。 于爱红指着墙上的《PICC换药室工作制度》告诉我，这中间的每一步丝毫不差。 从换药室出来，我从于爱红口中了解到一瓶500ml的“速干手”价格是26元。“那么这个价格是便宜还是贵呢？”我还是改不了经常做预算的思维模式。 “这个问题用“便宜”和“贵”回答过于简单。事实上速干手的价值不是体现在26元上。目前医院的门诊量呈增长趋势，在手部没有肉眼可见污染的情况下医护人员用速干手更方便、有效，还能节约时间，最关键的是能增加手卫生的依从性，减少双手带菌率，避免院内交叉感染。”于爱红很耐心的跟我解释。 我最后的理解是，“速干手”的使用价值远远高过它的成本。 “依从性” 关于于爱红提到的“依从性”，恐怕是所有医院感染管理部门尤为看重的问题。2003年非典后，省立医院引进“速干手消毒剂”，并于08年不再纳入科室成本，该措施在很大程度上提高了手卫生的依从性。但即便如此，手卫生的依从性仍然不高，这也是所有医院的共性问题。 时间追溯到两个月前，机关支部组织志愿者帮助门诊老专家操作电脑。除了安排专人教会我们操作电脑，于爱红还特地交代要做好手卫生。 按照《医务人员手卫生规范》的要求，门诊的每一个诊间都配有洗手池、水龙头、流动水、洗手液。为了节约诊疗时间，门诊为这20个诊间还配置了“速干手”。 我仅在上下班的两个时间点洗手，桌上的“速干手”基本就是个摆设。 “我的手没有被污染，我并没有直接接触患者。”因为不需要为病人查体，我曾经坚持过这样的观点。 她的说法是，一旦接触过病人的任何物品包括挂号单、就诊卡、病历等，就要用速干手消毒，是保护自己，同时也是保护医疗环境防止病菌传播。 当问到是不是所有的坐诊医生都能做到这一点时，她算了算，“一部分吧。” “那有没有好的典范呢？” “有，呼吸内科的操杰主任。”于爱红很干脆的回答。 呼吸内科的诊室每天要照两次紫外线灯，这是《消毒技术规范》的要求。诊室内放置两个垃圾桶，一个装生活垃圾，一个装医疗垃圾。操杰主任是严格按《医疗废物管理办法》将垃圾分类放置，并在给病人查体的前后使用速干手消毒。 然而随着门诊量的不断增加，会有部分人认为很“忙”，做到像这样看一个病人清洁一次手几乎很难。 以门诊“速干手消毒剂”的使用为例，它开瓶的有效期是一个月，假定平均一次使用3ml，一瓶“速干手”可以接待166名病人，如果医护人员依从性低，就有可能使得开瓶后的速干手在一个月内使用不完，出现浪费的现象。基于这种情况，感染管理部门曾建议使用小包装的“速干手”消毒剂。 “做好手卫生，不仅仅是一部分人的事” 每年的院感宣传月，手卫生知识培训是其重要环节。目的是为了普及手卫生文化，提高全员意识。这是继“不再将速干手纳入科室成本”的又一举措。 医学界大量的教训在为今天的医务人员敲响警钟。03年SARS的爆发，08年9月和09年3月西安交大第一附属医院8名新生儿、天津蓟县妇幼保健院5名新生儿因院内感染死亡等等，都与手卫生执行不到位有着或多或少的关联。 “洗手”成为控制医院感染最简单、有效、方便、经济的方法。保持一双洁净的手是对医务人员提出的最基本的要求。 “我们通过大幅度的宣传与开展类似知识竞赛的活动后，医护人员手卫生的观念得到进一步提高，但心中有数与上手操作毕竟是两码事，为此，医院感染管理部门也逐渐加大了对“手卫生”的监管力度。”南区感染办主任王树红认为手卫生最关键的问题还是个人意识。 “门诊相对于ICU、手术室、呼吸内科这些临床重点科室而言，虽不是院内感染的重点部门，但却是手部暂居菌传播较为广泛的的区域。做好手卫生，不仅仅是像操杰、于爱红、管丽华这样一部分人的事，人人参与才能将工作推向新的进程。”王树红在对门诊每月的督导检查时这样说。 （文中人物名称为化名。） 安徽省立医院南区 感染办 于玉领
56-做好手卫生，不仅仅是“一部分人”的事.doc
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发表于 2015-7-29 16:55
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