全院会诊“不明原因发热”患者，院感科应从哪些方面着手？

灯火斓珊

       早上，医务科打来电话，说某病区有一患者不明原因发热十几天，要进行全院会诊，要求感控科参加。感控科参加全院会诊的情况并不多，所以将此病历发上来，寻求大家建议和帮助。
    患者情况：
一、基本情况：女35岁，7月11日以“右大腿峰窝组织炎”入院，现体温39度，偶咳嗽。
二、辅助检查：
1、血常规：WBC5.39*109     中性粒：72.5%（50-70）  淋巴细胞：14.4%（20-40）  单核细胞10.4%（3-10）
血红蛋白83.79（113-151）
2、尿常规：白细胞计数：正常。细菌：12.43（0-7）鳞状上皮：77.7%（0-28）
3、肺CT：右下肺叶见小片状高密度影，肺门结构清晰。结合临床诊断
4、双下肢静脉血管彩超：右侧股总静脉瓣返流
三、会诊情况：
1、耳鼻喉科：发热与咽喉部无关
2、风湿科：患者自带抗体系列组合显示双链DNA抗体阳性，建议复查随诊。
3、呼吸科：患者反复发热10余天，偶咳，在其他医院住院治疗，用激素后体温正常。近日再现发热，热前咳嗽，查体咽轻度充血，双肺呼吸音清，相关细菌、真菌、病毒检测阴性，规律抗 炎、抗病毒治疗仍反复发热，肺部未见明显感染病变，发热原因不明，警惕血行播散性肺TB（早期肺可无影像学改变）
目前，蜂窝组织炎已治愈，仍不明原因发热
求助：感控科参加会诊，应从哪些方面考虑？谢谢！急！
12楼有关于会诊的一些内容，希望大家继续扩展，谢谢！

幸福小秘书

蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。
1.全身治疗
应给患者加强营养，给予多种维生素口服，必要时加用止痛、退热药。必须及早应用大剂量抗生素。（送培养，看什么细菌导致的。如果一直培养不出来，就用针对金葡、溶链或腐生细菌的抗菌药物。）
2.局部治疗
局部可热敷，患肢应减少活动，也可用紫外线或超短波物理疗法，当脓肿形成后，需切开引流及每日换药。

灯火斓珊

幸福小秘书 发表于 2015-7-15 09:35
蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症 ...

目前，患者蜂窝组织炎已治愈，之前半月在其他医院是以肺部感染入院，肺感染也治愈但仍发热，退烧药降不下来，激素可以，两次血培养未查到菌。所以现在是不明原因发热求会诊。

瑠璃

1、有没有做过血培养；
2、PCT结果是多少；
3、病人有没有基础疾病、免疫力低下、肿瘤、糖尿病、低蛋白等易感因素；
4、发热多日，应用抗生素到什么程度。曾经遇到一个病人反复发热，长时间应用抗生素，也是全院会诊，建议是否为药物热，停用抗生素后，体温下降的病例。

星火

一个临床不明原因发热，目前明确感染灶，标准预防即可。

snhszyy

呵呵，这题需要大师出来答疑哟。

海的女儿

呼吸科考虑发热原因不明，警惕血行播散性肺TB，作为感控人员首要考虑的是隔离与医务人员防护。对于此病人有条件应按照血行播散性肺TB感染患者给予单间隔离，病区及医务人员按照接触加空气传播疾病进行防控，尤要做好呼吸道防护，防止医院感染。督促加强相应病原学检测，如痰涂片或培养找结核杆菌（多次、多途径）。以上建议供参考！

jyzth0

按医生诊断的思路来做，检查就很多了。可请上级医院医生会诊，予以明确。

灯火斓珊

cmu4h_yxc 发表于 2015-7-15 09:50
1、有没有做过血培养；
2、PCT结果是多少；
3、病人有没有基础疾病、免疫力低下、肿瘤、糖尿病、低蛋白等 ...

     做过两次血培养、还做过真菌、病毒检测，均未得到阳性结果。病人既往无任何基础疾病，抗生素也用了近二十天，辗转三家医院。体温升高最高至39度以上，用安痛定、安瑞克等均不能下降，只有用激素能稳定一日。
    药物热！也是考虑的方向！

灯火斓珊

星火 发表于 2015-7-15 10:50
一个临床不明原因发热，目前明确感染灶，标准预防即可。

嗯，我们也是这么建议的，临床上没有传染病可能的诊断，执行标准预防即可。

灯火斓珊

海的女儿 发表于 2015-7-15 10:57
呼吸科考虑发热原因不明，警惕血行播散性肺TB，作为感控人员首要考虑的是隔离与医务人员防护。对于此病人有 ...

嗯，最初也是这么想的，后来听到病情汇报，该患从6月22日即出现发热，如果是TB，相应的症状体征及辅助检查应该能有所支持，但是目前仍没有，所以否定了血行播散性肺TB的可能性。（期间患者也去过传染病医院，未做诊断）

灯火斓珊

续：
    上午10点参加了该病例的全院会诊，参加科室有医务科、呼吸科、风湿科、感染性疾病科、耳鼻喉科、检验科、肾内科、血液科、感控科、药学部等科室。
    询问发病经过：6月22日自觉冷，未测体温，次日在诊所测39度以上，无其他不适、无寒战，遂于6月24日以“发热待查”住院（不是我院），住院期间检查肺CT（右下肺小片状高密度影）、免疫检测（关于狼疮，其中双链DNA抗体阳性）、血常规（3次检测白细胞均在正常范围低值、血红蛋白减少）、尿常规（蛋白1个+、细菌稍高、白细胞计数正常）、肾功（正常）、肝功（白球比例倒置）其他风湿几项均正常。
    最后会诊结果均高度怀疑不典型红斑狼疮可能性大，建议进一步检查。

灯火斓珊

jyzth0 发表于 2015-7-15 11:16
按医生诊断的思路来做，检查就很多了。可请上级医院医生会诊，予以明确。

此次会诊的目的也是讨论就诊方向，建议患者转往上级医院诊断治疗。

lijing

在会诊病人时院感科是否主要防控在发言，对基本本身有那么多专家、教授恐怕我们是班门弄斧，除非是我们圈里的大师级人物

李杨

长期发热建议查HIV排除下

963平淡

求结果......俺也急切想知道这种患者对于院感科人员应如何做？做什么？

灯火斓珊

李杨 发表于 2015-7-15 19:15
长期发热建议查HIV排除下

乙、丙、梅、艾全阴性。

灯火斓珊

lijing 发表于 2015-7-15 17:26
在会诊病人时院感科是否主要防控在发言，对基本本身有那么多专家、教授恐怕我们是班门弄斧，除非是我们圈里 ...

是的，没有金刚钻不敢揽磁器活啊，主要是在院内专家诊断后，在防控方面给些指导和建议。最初曾怀疑其是“血型播散性肺TB”。

梦烟（依然93）

感控参与会诊主要是针对医院内感染的防控以及抗生素合理使用方面给建议。

百毒不侵

个人意见：赞同呼吸科意见，警惕血行播散性肺TB。建议，查血沉，做结核菌素试验，痰培养查找结核杆菌。患者最好单间隔离，病区及医务人员按照接触加空气传播疾病进行防控。