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本帖最后由 烟雨随风 于 2015-7-21 10:23 编辑
输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，是临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，属于医源性不良反应。 输液反应临床反应症状较多，导致发生的因素也较多，而这些因素的变异性较大，因此，输液反应无可预见的规律性。由此而导致的医患纠纷也时有发生，严重损害了医患双方的利益，因此充分认知、分析临床输液反应发生的原因，多环节控制、预防输液反应的发生，对医护人员避免此类医患纠纷是十分必要的。现将输液反应的常见类型、产生的相关因素、预防和控制措施整理如下，希望对大家的工作有所帮助。 一、常见的输液反应类型 1、热原反应 引起机体体温升高的物质称为致热原，主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。主要的临床表现为体温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死亡。 2、热原样反应
由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。（不溶性微粒主要有橡胶微粒、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没通过滤过装置而进入输液的致病菌或灰尘等。） 3、过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过敏性休克。 4、细菌污染引起的反应 被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。 5、静脉炎 当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身状。
二、输液反应产生的相关因素 1、药物因素 1.1输液的质量：原料污染或生产过程污染或消毒不彻底极易出现质量问题。近几年加强GMP的实施力度，输液一般不会出现质量问题，但在搬运、贮存、使用中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染大输液，特别是含糖的输液，在上述情况下极易变质。 1.2热原迭加：静脉给药，联合用药比较多见。由于药物配伍不当，添加药物过多、各药的致热物质迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。由于药物的溶解度、酸碱度、放置时间及温度条件的影响，使配伍后药液发生变化而影响药液质量。而且当配伍剂量大品种多时，所含热原累加到一定量时，输入体内亦会发生热原反应。 1.3微粒迭加：联合用药比较多，致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大，输液中的微粒增加与加入针剂数量成正比。操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉针剂溶解不全、输液pH改变、配制过程操作不当等；添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓿时消毒不正确或未作消毒处理，锯开即掰，则由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液。 1.4稀释剂选择不当：血塞通、生脉、银杏叶等中草药针剂发生输液反应较多。其原因是中草药成份复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成份的提取和杂质除尽有较大的差异。一些成份如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。 2、输液操作因素 2.1输液技术：输液操作人员无菌观念差、操作前不注意手卫生、药物配制太久、输液速度过快、药物浓度过高、多次静脉穿刺、所输液体温度过低等。 2.2安瓿的切割与消毒不当造成的污染 割锯安瓿时砂轮与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。消毒安瓿后用砂轮在安瓿颈部锯割一圈然后用手掰开，或用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污染药液最严重的安瓿切割方法。因此，安瓿的切割及消毒不当，使液体进入玻璃微粒的机会增加。 2.3静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染,静脉穿刺不成功未更换针头，可直接把针头滞留微粒引入静脉。 2.4输液速度 静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素量因短时冲击累积有可能超过个体耐受阈值，对体质虚弱或敏感患者可能引发输液反应。 2．5未严格落实消毒隔离措施 碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等都能造成皮肤消毒不彻底；针头未顺利刺入，反复同一针头试刺都可能使输液被细菌污染；使用留置针输液，肝素液污染细菌等均可诱发输液反应。 3、输液器材的质量 一次性输液(血)器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原 4 个体差异 4.1病情因素 输液反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入体内增殖过程中，同样会产生内毒素。肺结核、支气管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的病入，病情较急，其体内致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病入身上，由于液体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。 4.2体质因素 l0周岁以下儿童和60周岁以上的老入，是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高。所以，输液反应与个入体质有关。 5 气候因素 输液反应在特殊气候条件下往往会出现发生率增多的情况。夏季气温炎热、空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。以气候炎热的7、8月份发生输液反应较多。气候寒冷季节，由于气温偏低，输入的药液与人体温差较大，可刺激血管，引起血管壁痉挛而出现寒颤、体温及血压升高，特别是对高龄患者及伴有冠心病、高血压、脑梗塞或体质较弱者更甚，并可使该类患者对内毒素更敏感而引发输液反应。 三、输液反应的处理措施 立即停止输液，或更换液体及输液器，保留剩余液体及输液用具备查。同时，肌肉注射非那根或静脉注射地塞米松。呼吸困难者予氧气吸入，并保持呼吸道通畅。烦躁不安者予鲁米那或水合氯醛，高热者予物理降温、冰枕以防止脑水肿。反应严重者予0.1％肾上腺素0.5-1ml皮下注射，休克者按休克处理。 在实际治疗、处理中应注意以下问题： 1、处理中要注意控制周围人群的情绪。 2、必须保持静脉通道. 3、正确、合理回答病人和家属的问题。 四、输液反应的预防 1、加强责任心，严把药物器具关,禁止使用不合格的输液器具。 2、把好药液配制关。
3、改进安瓿的割锯与消毒。 4、改进加药的习惯进针方法。避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。将液体加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。 5、严格落实消毒隔离措施，遵守无菌操作规程，正确实施手卫生。 6、合理用药，注意配伍 建议医生尽量减少药物配伍的种类及数量，保证合理用药的预期效果和输液安全。由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5％或10％葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。 7、加强输液巡视。 原文发布于“陕西医院感染控制”微信公众号，欢迎使用微信扫一扫功能关注“陕西医院感染控制”微信公众号 来源：陕西医院感染控制 作者：山东省新泰市人民医院 杨娜
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发表于 2015-7-14 12:15
