妇科器械常规清洗

德国爱适妥顾

感谢有人提出有关妇科器械常规清洗有关的问题,请参阅https://bbs.sific.com.cn/thread-152244-1-1.html,关于其文章内容,本人有几点疑义想提出一起讨论!

1.窥阴器难洗,特别是在螺丝处，文中推测不易清洗的原因有二,即为螺丝材质(含铁成分高)，另一个为生殖环境为酸性，对器械有一定的腐蚀作用。

2.保湿不到位给后续清洗增加了难度，所以要加强妇科器械保湿工作。

从根本上，以上这两点的分析，个人的推测与妇科器械清洗是否确效可能毫无关联，原因如下:

1.不论是何种金属材质，其产生真的的氧化(生锈)是非常明显的，一般来说，是铁制品长期暴露在空气中和氧气发生了氧化反应，或者是被水中的氧元素侵蚀成为氧化物。只有当空气中的氧气溶解在水里时，氧在有水的环境中与铁反应，才会生成氧化铁的东西，这就是铁锈。铁锈是一种棕红色的物质(图一)，它不像铁那么坚硬，很容易脱落，一块铁完全生锈后，体积可胀大8倍。

而螺丝的表面光滑性会较手术器械表面光滑性更差，粗糙面的有机物的沉积附着会较光滑面附着会更为增加，当有机物的沉积附着增多但是清洗不彻底时，不同的有机物成分氧化就会形成各种形态的物质去附着器械上，如所见的类似氧化物的淡淡绿色物质，请注意，金属生锈只会造成这棕红色的物质，而不是淡淡绿色物质，所以、这并不是生锈氧化所造成，可能是清洗不彻底所造成。

2.对于酸碱PH值问题，经常很多人主观去认为，只要PH值不是中性，那就会造成器械的腐蚀性，PH值的高低，这并不是一个绝对的因素，例如柠檬的PH值是2-3，您看过喝柠檬汁把食道肠胃去腐蚀掉吗?例如许多的保养品是弱酸性，女性长期的使用保养品，您见过大家的脸因弱酸被腐蚀掉吗?

所以、弱酸的体内环境会造成器械表面的腐蚀这更为无稽之谈，如果体内分泌物的弱酸会造成器械腐蚀，首先我门穿的内裤长期之后，织物为何没因此腐烂的?酸性既能对金属表面腐蚀，为何对其它物质就不会造成腐蚀?所以这根本是不可能发生的事情。

3.保湿、只是将器械上的液态物质不被蒸发，而不等于有机物质可以被清洗掉,如果没有使用预浸泡将高污染或者结构复杂的手术器械去做预处理，如果没有使用真正医疗的多酶清洗剂去清洗，那不论你喷上多少保湿剂，清洗不彻底的情况是不会改善的。

况且使用保湿剂是增加器械上的无机物质的污染，我也实在看不出对器械清洗的帮助到底在哪?

结论:使用真正的医疗清洗产品与对高污染及复杂结构的器械先进行预浸泡，才是清洗确效的根本保证! (图二)

德国爱适妥顾

石总,您真好,我读到这篇文章,本来想将来抽空再写这个实验想提出的问题,没想到您先催我下笔了,感谢您，但时间有限，我先将问题提出，之后有空再慢慢专文跟您讨论!

有关于本实验，我有几点问题想了解与更进一步的讨论:

1.是否进行预浸泡?预浸泡浓度多少?预浸泡时间多少?

2.未用保湿剂的手术器械是否在预浸泡后进行刷洗?

3.清洗剂使用厂牌为何?清洗浓度比设定为多少?

4.使用保湿剂的六百件器械目测下全部合格,是否代表使用保湿剂后清洗合格的器械齿颈部、关节处没有发黄、发黑、生锈的情况发生?

5.使用保湿剂的六百件器械可否在清洗程序上不使用润滑油或者上光剂做润滑跟酸蚀器械表面,这样使用保湿剂清洗的手术器械，在完成高温消毒后，手术器械表面会不会生锈?

目测清洗合格如果不使用润滑油去做隔离覆盖让器械表面有机物质不产生氧化(生锈)，这样是否就代表清洗合格?

清洗的目的是否只是把干涸的血液(血红素)冲洗掉，就代表清洗合格了?

您说手术后器械保湿在对生物膜的消除上十分必要，我看不明白保湿跟对生物膜的消除,两者的关联性到底在哪?如果手术器械关节齿颈部上仍是发黄发黑生锈,不清楚为何能消除生物膜?不理解您的学术论点的基础为何?

您说手术后器械保湿在对生物膜的消除上十分必要，我看不明白保湿跟对生物膜的消除,两者的关联性到底在哪?看不明白您的学术论点的基础何在?

如果清洗的实验仅仅是对一个表象结果来评定(即干涸的血与未干涸的血两者血红素冲洗容易与否来做为实验结果的标准)，个人也觉得保湿剂可以作为使用的考虑，之后再用立白或者蓝月亮的洗洁精清洗并加上润滑油去将器械表面覆盖使之不发生氧化即可，反正清洗是否确效的本质并不是实验的所去追求的根本，不是这样吗?

以下为保湿剂实验内容
作 者：延安市人民医院控感科 王煜
编 辑：董宏亮
系统流程化的消毒供应中心已被列为各大医院感染控制科所应关注的重点部门，CSSD因其重要性、安全性往往更被关注。CSSD最重要的功能之一就是负责对全院的手术器械进行回收、清洗和消毒。
一套完整的处理手术器械流程包括回收、交接、转运、分类清洗、超声波清洗和全自动喷淋清除消毒机。那么，分类清洗这项手工操作环节就存在很大的可能性。
手术后的器械在形成生物膜，或者有血迹干涸后，常规是很难将其彻底清除的，也就是说污染后的手术器械在第一轮清洗环节就容易不达标，从而影响最终的灭菌效果，那么显而易见容易造成医源性感染。
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2015-7-7 11:48 上传



在处理过程中，保湿现在被广泛推行，在各科室运送污染器械之前，会把有明显污染物或者是血迹的器械进行保湿，那么手术污染器械保湿过程是否能有效控制污染？
国内有一项实验，分析手术污染器械保湿以提高器械的清洗效果，确保手术安全，从而来研究手术后器械保湿过程是否能降低清洗工作的强度，缩短污染器械的处理时间，对提高器械的使用频率、促进感染控制是否起到了重要作用。
方法：随机选择1200件污染的医疗器械，分为保湿组和未保湿组，每组各600件，通过对手术污染器械处理过程中技术规范的实践，分析器械保湿对提高器械清洗效果的重要性。采用两组样本率进行对比，污染器械保湿与未保湿清洗后洁净度。
结果显示：目测和5倍放大镜下检测器械：600件保湿组器械目测下全部合格，5倍放大镜下597件器械合格，合格率达99.5%；600件未保湿组器械目测下合格592件，5倍放大镜下587件器械合格，合格率97.8%。本次实验P<0.05为差异有统计学意义。
本研究的结果得出：污染器械保湿的目的是为手术器械灭菌创造有利条件，手术后器械保湿在对生物膜的消除上十分必要，是控制器械清洗不彻底而引发感染的关键环节。同时，适当的保湿处理能提高器械清洗合格率，确保清洗质量，对于手术污染器械的感染控制有重要作用。

toto

赞同，我觉得什么器械都是这样的，不光妇科的。

紫云英

窥阴器一次性的价格也不贵，但是医生还是觉得重复使用的器械顺手。

故乡的云CQWZ

器械使用后应该及时进行初洗去除较多的污染物，再送消毒供应中心进行集中清洗消毒灭菌，确保手术器械等清洗消毒灭菌效果。

德国爱适妥顾

故乡的云CQWZ 发表于 2015-7-12 12:47
器械使用后应该及时进行初洗去除较多的污染物，再送消毒供应中心进行集中清洗消毒灭菌，确保手术器械等清洗 ...

老师说的很对,有一些手术室或者临床科室,普遍认为清洗就是供应室的工作,可能不愿意在前期上做一些协助,的确造成供应室相对性的困扰!

手术室本位主义观念上的改变,需要靠供应室更多沟通与理解来解决问题,皮之不附毛将焉存,也正是这个道理!

藉由"医疗团队"的概念去取代本位主义,是供应室老师未来努力的方向之一!

以上仅供参考讨论!

石磊--wxmsl

预浸泡是使用原液还是按配比调制？

德国爱适妥顾

石磊--wxmsl 发表于 2015-7-12 19:10
预浸泡是使用原液还是按配比调制？

感谢石总回到专业问题上的讨论!

首先想先说明的,预浸泡的浓度配置说明,并非以爱适妥产品的使用方法作为预浸泡的标凖,这点先向您解释说明。

浸泡时间与浸泡浓度,这是一个相对应的关系,想要缩短浸泡时间达到一定预处理的目的,那使用清洗剂的浓度就必须高,如果时间余裕,有一些供应室把最后一批手术器械放到隔天早上才清洗,那可能就不必要用过浓的清洗剂,除非另有消毒的考虑。

原则上,浸泡一整夜使用低浓度的清洗剂去浸泡即可,这还是要看每一家清洗剂产品的特性功能而定,并不是一个"固定"的标准,因为清洗剂实际功能并不一致外,污染程度与器械数量也不一样,是否合适的浓度比可以从预浸泡的结果,关节齿颈部的有机污染的残留是否可以轻易被剥离来做判断。

如果成效不彰,那代表厂家建议的清洗剂使用浓度并不能达到有机物分离的目的,这时就应该做浓度使用的调整,而不是一昧的遵照所谓标签上的使用说明,因为清洗的结果是否确效是更重要的,这需要供应室专业操作上的临床判断!

石磊--wxmsl

在手术室浸泡需要多大的地方？浓度如何来设置？
浸泡一晚第二天清洗，自来水（或纯水）对器械有损伤吗？（原液一般用不起吧）

德国爱适妥顾

石磊--wxmsl 发表于 2015-7-12 20:38
在手术室浸泡需要多大的地方？浓度如何来设置？
浸泡一晚第二天清洗，自来水（或纯水）对器械有损伤吗？（ ...

预浸泡池位置的大小,其实只需要把器械篮放入即可,基本上是为了满足最后手术器械的浸泡避免血液干涸固化而做,卖场有卖有盖子的置物箱,也可以做为临时运用。

预浸泡池位置的大小,其实只需要把器械篮放入即可,基本上是为了满足最后手术器械的浸泡避免血液干涸固化而做,卖场有卖有盖子的置物箱,也可以做为临时运用。

如果手术室没有水龙头或者合适的位置,其实运送到供应室去做浸泡,第二天一早清洗,其实也并不会增加任何工作上的麻烦与困扰。

如上所说,如果是浸泡一整夜,其实医疗用的多酶清洗剂用低浓度的浸泡,都可以满足分解有机物的要求,实在无需使用保湿剂,因为那只会增加器械表面无机物质的污染而已。

如果考虑致病菌滋生的问题,可以添加一点消毒剂做为抑菌或者杀灭的功能,或者使用清洗剂具有消毒功能的产品来替代另外使用消毒剂的做法。

藉此想在强调一点,使用任何的水质都不会对手术器械有任何的损坏,那种因为水质所造成对器械表面损害的问题,这样的说法真的不知从何而来的根据,无法理解!

如同器械清洗后表面产生的白斑,这仅仅就是清洗剂使用的浓度过浓,而漂洗工作并没有把清洗剂的残留从器械表面冲洗干净而已,只需要在做一次漂洗工作就可以解除器械白斑的问题,并且调整以后的清洗浓度即可。

许多所谓的学术,装神弄鬼的往水质影响器械表面产生白斑来解释问题,让医院不断的花了许多冤枉钱而问题无法有效解决,我也不理解所谓的学术基础到底从何而来,如果水质问题会有这样大的影响结果,我都不理解这样可怕的水质，人类为何还能继续存活在这世界上,不是吗?还是只有中国水质只会专门针对医疗器械去腐蚀而已?只要是医疗器械,水质就会智能分辨对手术器械去腐蚀?对人或者任何金属则无害?是这样的情况吗?

石磊--wxmsl

德国爱适妥顾 发表于 2015-7-12 21:40
预浸泡池位置的大小,其实只需要把器械篮放入即可,基本上是为了满足最后手术器械的浸泡避免血液干涸固化 ...

可能你没到过新疆，当地的水质碱性很高。
器械使用后的最佳清洗时间是15-30分钟，血液凝固后很难靠浸泡来去除或分解。
保湿剂的主要目的就是防止血液凝固，严格来说是抗血凝。好的保湿剂能防止细菌滋生。
其实，目前使用抗血凝保湿剂的医院很少很少，一般都是用的多酶稀释剂来喷洒，起不到抗菌作用。
成本也是阻碍医院使用这些产品的最大障碍。

德国爱适妥顾

石磊--wxmsl 发表于 2015-7-12 21:53
可能你没到过新疆，当地的水质碱性很高。
器械使用后的最佳清洗时间是15-30分钟，血液凝固后很难靠浸泡 ...

并不是所有的碱性,都会对器械产生腐蚀,也不是所有的酸性,都会对器械产生腐蚀,包括在新疆也是一样,

如果新疆的水是碱性会有腐蚀性,我都无法理解新疆人是如何存活的,神符护身吗?
还是只有中国水质只会专门针对医疗器械去腐蚀而已?只要是医疗器械,水质就会智能分辨对手术器械去腐蚀?对人或者任何金属则无害?是这样的情况吗?

我常常怀疑,这是一个进步的21世纪,科学已经发展到了一定阶段的进步了,老师门怎没去想想,一个简单的清洗血液的问题,还会有干涸的血液洗不掉的情况发生,这个现象可能发生吗?

全世界医院手术器械清洗都是这样的情况吗?还是只有中国或者没有使用真正医疗产品的地区会这样?

医疗清洗产品跟工业清洗产品真的都是一样的效果吗?如果是,为何会有两大不同类别产品存在在这市场上?我门用的到底是真的医用?还是工业当成医用?

所谓的抗凝血,也就是将血液的液体用油去包覆,形成水包油或者油包水的形态而已,使血液的液体不会因此挥发外,并且而使血液不与接触空气,使血浆中的可溶性纤维蛋白不会转变成不可溶性的纤维蛋白的过程。只要纤维蛋白不会交织成网，血细胞和血液的其他成分不被纤维蛋白网罗在内，就不会形成血凝块及血液固化。

ronglan98

你的专业文章, 已经对现有的医疗器械的清洗观念, 起到一个警示的作用. 加油!

kuailegongzhu

预浸泡对器械清洗质量确实很有效果。10年前我们就已经开始实施预浸泡环节，就是在器械进入清洗剂之前现将器械放入配置的清洗剂中浸泡20分钟再进行一个清洗流程，效果很好。

薇雪灵儿

我认为窥阴器应该全部换成一次性的，这样能避免很多院感问题。

落花生

zhyxueer 发表于 2015-7-13 08:47
我认为窥阴器应该全部换成一次性的，这样能避免很多院感问题。

基层已经大部分使用一次性窥阴器了。

whm74@sina.com

我们医院使用一次性窥阴器，不锈钢的也有少量在用，螺丝处容易生锈。

常改芝

学习了，增长了不少知识，谢谢分享。

YXQ0775

我们医院的医生觉得重复使用的器械顺手，一般检查用一次性的，规定器械科室初步清洗后送供应室，要不血迹很难清洗。

1721321650@

学习了，谢谢老师的分享，很有借鉴。

hyx

感谢老师们的分析，学习了。