听通医附院何东平老师聊聊“常规妇科器械的清洗”

hamilton.hemin

妇科诊疗器械是常见的专科器械，通常包括平面类器械、轴节类器械、管腔类器械与窥器类器械等。妇科器械的清洗有哪些临床经验之谈？笔者在这里访问了南通医学院附属医院消毒供应中心护士长何东平老师，让我们分享一下何老师面临的困难与解决之道。

问：妇科常规器械有哪些？
答：以人流包为例，包括卵圆钳、宫颈钳、人流吸管、窥阴器、刮匙、取环钩、上环叉、探针、扩宫器等，另外你还能见到脐带剪、会阴剪、阴道拉钩、宫颈活体取样钳、产钳等。

问：哪里妇科器械比较难洗，这些器械的哪些部位是清洗质量检查的重点？
答：妇科很多的器械各有特点。比如说卵圆钳的两个椭圆型空心圈（见图1）以及锁扣部分（见图2），人流吸管的管腔（见图3），以及窥阴器等等。

                               
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图1 卵圆钳的空心圈

                               
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图2 卵圆钳的锁扣

                               
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图3 人流吸管管腔

问：很多老师都提到了窥阴器难洗，您在发表的文章里面也有提及。究竟窥阴器哪些部位难洗，又是什么原因造成的呢？
答：窥阴器有多个部件组成，结构相对复杂。一方面螺丝处（见图4红色箭头）不容易清洗干净，同时如果螺母没有焊死在超声的时候也很容易脱落（见图4黄色箭头）。另一方面即便是平面状的部分（见图4橙色箭头）清洗起来也大为不易。有时肉眼所见还是比较干净的，然而只要一擦就能看见类似氧化物的淡淡绿色物质。推测女性正常的生殖环境PH在3.8-4.8之间，对器械有一定的腐蚀作用。同时窥阴器螺丝含铁成分较高，可能也加剧了腐蚀几率。

                               
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图4 窥阴器

问：那针对窥阴器有什么好的处理方法吗？
答：除了超声清洗之外，我们还用75%的酒精擦拭其表面直至没有污物附着。

问：推而广之，对于妇科器械的清洗有何好的建议？
答：第一是保湿。回顾发现使用部门保湿不到位给后续清洗增加了难度，当然最好的办法是及时将器械送至消毒供应中心。我们妇科器械一般一天回收两次，因此保湿工作还是相当重要的。第二是除了常规标准程序清洗之外，对于一些难以清洗的部位我们还用牙刷进行重点清洗。选用牙刷作为清洗用具是因为牙刷不易掉毛且质地较软，既能有效清洁也不容易损伤器械。第三，使用超声清洗能够帮助清洁重点部位的污物。

问：在处理常规妇科器械时候，还有哪些有意思的小故事值得分享？
答：有些器械我们处理起来难度差不多，而临床使用起来却不同。比如扩宫器有圆头和尖圆头两种（见图5），我们了解到临床喜欢用尖圆头后就逐步用尖圆头的扩宫器取代圆头扩宫器。另外压力蒸汽灭菌过程对器械还是有一定腐蚀作用的，特别是在器械表面镀层被破坏的时候。有次发现过器械上有个小裂缝，经过灭菌裂缝就变得非常明显了。因此在处理器械的时候小心避免器械的磕碰与损坏是非常重要的，尤其是在器械质量不是特别好的情况下。

                               
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图5 圆头/尖圆头扩宫器

附记一笔。
笔者与何老师是南通同乡，因为同姓的原因还被何老师亲切叫作“本家侄子”。非常感谢何老师对妇科器械的介绍，采访我差不多在一年前就完成了，落笔拖到现在。惭愧惭愧。

石磊--wxmsl

很久不出新文章了，期待你更多精彩文章。
写的很好！学习了

波斯菊

感谢老师的分享，路过学习，下载收藏了，可以给临床做一次培训了。

cdh19628

老师关注到了清洗工作中的很多细节！点赞！

太阳雨3

谢谢老师的分享！下载收藏了。

连立红

老师关注到了清洗工作中的很多细节！点赞！

hamilton.hemin

石磊--wxmsl 发表于 2015-7-11 10:20
很久不出新文章了，期待你更多精彩文章。
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过奖，过奖

石磊--wxmsl

hamilton.hemin 发表于 2015-7-11 13:23
过奖，过奖

专业、经典，关键通俗易懂。

赵长虹

谢谢老师分享，又学到了知识

中中苏

感谢老师分享，确实妇科人流手术器械清洗需要特别注意的地方。

清清

您能想到采访妇科器械清洗，说明您对我们医疗关键环节的熟悉和关注，我们医护人员尤其医院感染专职人员更应该重视。妇科器械的轴节类器械、管腔类器械与窥器类器械都是消毒供应中心清洗器械时的重点，也就是关键点。目前各医院尤其是三甲医院均采用集中供应洗消灭的流程，在回收、清洗、干燥、包装、灭菌等环节均采用标准的流程，使用标准的工具和各种洗涤、消毒、润滑等用品，比如：我们购买专门用于医疗设备清洗的毛刷，而不用牙刷。图片很好，搜藏以后培训用，谢谢！

豆豆大兵在前进

学习下载了，谢谢分享

德国爱适妥顾

感谢楼主提出有关妇科清洗有关的问题,关于其文章内容,本人有几点疑义想提出一起讨论!

1.窥阴器难洗,特别是在螺丝处，文中推测不易清洗的原因有二,即为螺丝材质(含铁成分高)，另一个为生殖环境为酸性，对器械有一定的腐蚀作用。

2.保湿不到位给后续清洗增加了难度，所以要加强妇科器械保湿工作。

从根本上，以上这两点的分析，个人的推测与妇科器械清洗是否确效可能毫无关联，原因如下:

1.不论是何种金属材质，其产生真的的氧化(生锈)是非常明显的，一般来说，是铁制品长期暴露在空气中和氧气发生了氧化反应，或者是被水中的氧元素侵蚀成为氧化物。只有当空气中的氧气溶解在水里时，氧在有水的环境中与铁反应，才会生成氧化铁的东西，这就是铁锈。铁锈是一种棕红色的物质(图一)，它不像铁那么坚硬，很容易脱落，一块铁完全生锈后，体积可胀大8倍。

而螺丝的表面光滑性会较手术器械表面光滑性更差，粗糙面的有机物的沉积附着会较光滑面附着会更为增加，当有机物的沉积附着增多但是清洗不彻底时，不同的有机物成分氧化就会形成各种形态的物质去附着器械上，如所见的类似氧化物的淡淡绿色物质，请注意，金属生锈只会造成这棕红色的物质，而不是淡淡绿色物质，所以、这并不是生锈氧化所造成，可能是清洗不彻底所造成。

2.对于酸碱PH值问题，经常很多人主观去认为，只要PH值不是中性，那就会造成器械的腐蚀性，PH值的高低，这并不是一个绝对的因素，例如柠檬的PH值是2-3，您看过喝柠檬汁把食道肠胃去腐蚀掉吗?例如许多的保养品是弱酸性，女性长期的使用保养品，您见过大家的脸因弱酸被腐蚀掉吗?

所以、体弱酸的体内环境会造成器械表面的腐蚀这更为无稽之谈，如果体内分泌物的弱酸会造成器械腐蚀，首先我门穿的内裤长期之后，织物为何没因此腐烂的?酸性既能对金属表面腐蚀，为何对其它物质就不会造成腐蚀?所以这根本是不可能发生的事情。

3.保湿、只是将器械上的液态物质不被蒸发，而不等于有机物质可以被清洗掉,如果没有使用预浸泡将高污染或者结构复杂的手术器械去做预处理，如果没有使用真正医疗的多酶清洗剂去清洗，那不论你喷上多少保湿剂，清洗不彻底的情况是不会改善的。

况且使用保湿剂是增加器械上的无机物质的污染，我也实在看不出对器械清洗的帮助到底在哪?

结论:使用真正的医疗清洗产品与对高污染及复杂结构的器械先进行预浸泡，才是清洗确效的根本保证! (图二)

感控小荷

老师用心了，感谢您的无私分享，谢谢！

xd6185623

学习了，感谢老师分享新知识。         

自由云197455

很久不出新文章了，期待你更多精彩文章

李春华

感谢老师的分享，路过学习，下载收藏了

飞虎

学习了，说得真好，非常感谢！

ygkhxh

老师教的妇科器械清洗的几个关键环节，学习了。谢谢

lvdongqin1963

感谢老师的分享，路过学习了。