【讨论】大家遇到这样的事情都是怎么处理的呢？？？

开始懂了

postbg]bg1.png[/postbg]事件：某一二甲中医院5月、6月连续出现3例剖腹产手术切口感染，脓性分泌物病原学检测结果均为铜绿假单胞菌，3例病人主管医生为同一人。
      该院院感科请教我们医院（当地三甲中西医结合医院），我院院感科协助调查。
调查情况如下：
       一、由于该院规模小，全院只有骨科、外科、妇产科开展手术，所以首先对外科、骨科进行调查，全体医生反映，5-6月无明显手术切口感染病例，由此推断，问题局限于产科。
      二、手术室检查发现存在以下严重问题：
           1、布局简陋，总共一个普通手术间，拖布清洗池、器械清洗池、刷手池连在一起。用完的手术包本科室自己清洗，打包好直接交由我院CSSD直接高压。（由于贵院新院址正在建设当中，没有CSSD,所有需要高压灭菌的物品交由我院CSSD高压灭菌）
           2、无菌物品存放间窗户密封不严，灰尘容易进入，没有无菌物品存放柜，只有一张普通办公桌，直接在桌上靠墙对方无菌物品，不符合无菌物品存放要求。
           3、术中使用的棉球包装太大，术中使用敷料块重复回收使用，用大储槽包装，用量均估计1月左右，无灭菌标识，违反无菌操作原则，存在反复开包污染隐患。（从我院CSSD查的数据，3-7月份棉球共消毒3次，敷料储槽消毒5次）           
           4、镊子罐空罐放于操作台上，无灭菌标识。（从我院CSSD查的数据，3-7月份手术室消毒47个手术包，但是镊子罐只消毒了15次）
           5、手术刀片浸泡。
     三、妇产科检查发现存在以下问题：
           1、手术器械浸泡，消毒棉球缸没有灭菌处理程序；
           2、镊子罐戊二醛浸泡，未高压灭菌，但没有戊二醛浓度监测记录；
           3、换药碗用大储槽高压灭菌，一储槽三套换药工具；
           4、卫生间苍蝇很多，而且离病房太近；
           5、贵院病人使用的褥子、被子从不清洗高压，只清洗高压床单被套。
      四、针对存在的问题，我们将对手术室和妇产科采样进行生物学监测，分别采样为：手术室大包装棉球包中的棉球、大储槽中的敷料块、镊子罐、一清洗后准备送去高压的包；妇产科三位直接接触病患工作人员的手、主管三名病患医师的鼻腔粘膜、治疗车台面、碘伏棉球缸内壁、酒精棉球缸内壁、水龙头、镊子罐2个、手术缝合线、感染病人正用的褥子；
      经过检验科的培养，仅从感染病人被褥上分离出铜绿假单胞菌。
      各位老师，你们遇到这样的事情都会从哪些方面入手调查呢？我们的调查还有哪些遗漏的地方希望各位能指出来，谢谢！！！

开始懂了

postbg]bg1.png[/postbg]根据我院调查结果，我科提出以下整改措施：
       一、手术室：
       1、认真学习及落实《消毒技术规范》，对高危险度用品全部高压灭菌，并要有灭菌标识；
       2、严格执行无菌操作原则，一份无菌物品仅供一人使用，无菌包一经打开，有效期不应超过4h，最长不超过24h（包括棉球、敷料块）；
       3、尽快购置无菌物品存放柜；
       4、无菌敷料禁止储槽高压，禁止复用。必须一人份小包装，一面过期或污染；
       5、镊子罐、无菌包等高压灭菌物品一经打开，效期不超过4h，必须要有灭菌及开启时间标识；
       6、锋线及刀片严禁浸泡，必须高压灭菌或环氧乙烷灭菌。
       二、妇产科：
       1、认真学习及落实《消毒技术规范》，对高危险度用品全部高压灭菌，并要有灭菌标识；  
       2、杜绝手术器械浸泡消毒；
       3、消毒用品容器必须每周高压灭菌一次，并有灭菌及开启时间标识；
       4、镊子罐必须高压灭菌，一经打开，效期不超过4h，有灭菌及开启时间标识；
       5、换药碗必须一人份灭菌；
       6、工作人员必须严格遵守无菌操作原则；
       7、认真做好术前皮肤准备；
       8、病人出院之后被褥必须清洗高压灭菌。
       三、建立健全医院感染管理委员会，落实医院感染管理委员会的职责。
    就以上的整改措施各位老师也帮我看看，还有遗漏的没？？？
   

飞飞2012

我在检查中遇到过此类情况，关注：1、该院是否手术器械均送你院消毒？见过基层医院虽然和上级医院签有消毒合同，但送消量很少，手术室一个小隔断内自己放了消毒锅，所谓送消只是样子，近几年我院已经不再为基层承担消毒任务，主要是考虑风险和监管问题。请你查一下近几个月为他们消的产科包共几个？产科多急诊，是否有自己偷消的问题；2、该院手术室洗消缺乏必要的设施，洗消质量难以保证，估计酶洗、质检什么都没有。3、无菌包的存放、运送；4、产科医生手消毒等。

bluesky0125

术后换药环节是否也应该调查呢，同一个主管医生，还要也是他吗？换药时有没有遵守无菌操作原则，注意手卫生！

liu1724

我认为应该先暂停该科手术，因为从你检查的情况看存在问题很多，刀片浸泡、敷料重复使用等等，最好等彻底改正后再开始手术，否则还会出现切口感染。

开始懂了

liu1724 发表于 2015-7-10 14:11
我认为应该先暂停该科手术，因为从你检查的情况看存在问题很多，刀片浸泡、敷料重复使用等等，最好等彻底改 ...

自从发现这个事情之后该院手术室、妇产科都暂停开展工作，整顿

开始懂了

bluesky0125 发表于 2015-7-10 13:59
术后换药环节是否也应该调查呢，同一个主管医生，还要也是他吗？换药时有没有遵守无菌操作原则，注意手卫生 ...

由于现在感染事件已经发生，换药过程我们无法看到，不过之前我也说过该妇产科换药碗大储槽高压灭菌，不符合无菌操作要求

开始懂了

飞飞2012 发表于 2015-7-10 12:21
我在检查中遇到过此类情况，关注：1、该院是否手术器械均送你院消毒？见过基层医院虽然和上级医院签有消毒 ...

恩恩，老师说的极是，她们确实存在少消包的现象，我们已经指出

波斯菊

老师的描述让我想起了我院过去手术室的样子，跟农村卫生所差不多，当时基层院感无人监管，也不知道有无院内感染发生，医生们都靠用药控制感染。

呜呜嘟嘟

手术器械消毒灭菌存在严重隐患，刀片用化学消毒液浸泡灭菌不符要求，有无使用中的消毒液监测？是否合格？

yun1727

一定呀严格执行消毒隔离措施，按照规范进行各项操作

飞飞2012

这也是目前基层医院的现状。集中消毒供应说起来容易，做起来很难。除非增幅牵头，制定区域消毒供应集中区域，还要要把各类消毒锅列入专管，购置必需在备案。不能谁想买就买，否则，监管太难，风险更大。

紫云英

看看真是挺可怕的，器械、刀片等处理太不规范，没有按照规范的要求来做，逐项整改吧。

冷雨清秋

手术器械清洗环节是否到位?空气环境物表消毒?医护人员手卫生是否到位?

碧空万里

没有规矩不成方言，基层医院防控很薄弱的

清清

开始懂了 发表于 2015-7-10 12:06
本帖最后由 开始懂了 于 2015-7-10 15:01 编辑
根据我院调查结果，我科提出以下整改措施：
       一、 ...

严格落实手术部位感染防控的措施，建议该医院成立手术风险评估小组，定期评估，立即整改，避免爆发事件的再次发生。

zlxrmyycml

通过此案例，越发显得消毒供应中心的建立、集中管理、手卫生的重要性了

昊爱无限

粗略看了您的描述，
1、医院只有一间手术室，那也就是说外科、骨科和妇产科的手术均在同一间手术室进行
2、一般情况下，普外科的剖腹探查包和剖宫产包基本是一致的，当然，贵院有可能不同，建议您可以调查一下，看着剖宫产用的手术器械和普外科用的手术器械有没有交叉的现象。即使这个手术器械包有所不同，但除此之外的器械是否也是交叉使用
3、如果说只有一间手术间的话，我估计麻醉师、巡回护士、器械护士也一定和外科、骨科有交叉的情况
4、外科、骨科的手术均无明显感染征象。
尽管您谈到了手术室管理中存在的种种问题，但综合以上几点，我认为问题出在妇产科，而不是手术室。
1、现在关键是您要找到妇产科和外科手术的不同点在哪里，比如器械、缝合线、术后换药器械物品以及术中用到的所有物品，也许在排查中我们能发现一些导致本次事件的隐患。比如说子宫缝合线是剖宫产手术使用而外科不曾用到的东西，皮肤缝合线和外科是一样的吗？还有在剖宫产手术中有没有用到其他特殊的器械？还有备皮了吧，备皮设备有没有问题？
2、再者，妇产科的这几例手术大概间隔多久发生的感染，也就是说在此期间医院一共做了多少台手术，多少台感染，这几例手术之间的又有哪些联系？
产妇自身有没有易感因素，比如说产程长、产前侵入性检查次数多，羊水 污染严重等等问题。
3、根据您说的医院的规模，医院实验室的结果是不是非常可信？
4、您提到刀片是使用浸泡灭菌的，那这个刀片和外科手术用的刀片是一样的吗？消毒液是在有效浓度和有效期内吗？

陌上红尘

18楼的总结和提问好具体呀，32万个赞。

阡陌

开始懂了 发表于 2015-7-10 12:06
本帖最后由 开始懂了 于 2015-7-10 15:01 编辑
根据我院调查结果，我科提出以下整改措施：
       一、 ...

整改措施是不是应该加上：暂停手术，彻底大消毒采样符合要求后方可手术。