多重耐药菌接触隔离的解除

zhanjian1518

         说一下我院微生物现行条件下   多重耐药菌接触隔离的解除的困惑！
          我院样本送检主要是采用培养皿培养。
          多重耐药菌管理规范中规定，

解除隔离条件 为

临床症状好转或治愈，连续三次培养阴性（每次间隔大于24小时）

    实际情况是：住院病人一般是在入院后的4、5天才能被发现是多重耐药菌感染。一次培养时间需要24~48h，每次需要间隔24小时以上，那么三次培养阴性所需要的时间至少需要6天（一般则需要8天左右），那么总住院日将达到13天上下。所以这个解除条件是否具有实际可操作性呢？ 当然对于ICU这样的科室是可以的。
    为何不直接规定为 接触隔离到出院，然后终末消毒处理呢？
    本人新人，这是些思考，有些不对的地方请大家指正

幸福小秘书

解除隔离也不是一定要连续间隔24h以上三次培养阴性才可以，连续两次培养间隔超24h阴性或临床症状消失无法取标本送检的。如果住院时间长，就按这个来；住院时间不长，出院也没解除隔离，也没关系吧

lxpwxq2010

我院实际工作中多重耐药解除隔离这个似乎临床很少开这个医嘱

星火

理想的解除隔离可能，接触隔离到出院
但多数需要具体情况，具体采取不同的策略？
在有样可采的情况下，按照规定是很好的感控监控。
感控的预防可能比临床的主动监测需要更多的功课？

jialei1839

仔细研究一下《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》

小小牧童

这位老师您好，目前涉及多重耐药菌管理的规范性文件主要如下（可能还有不全面的）：
1、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2011〕5号）四、建立和完善对多重耐药菌的监测的第二条：患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
2、《医院隔离技术规范》（WS/T 311-2009）的附录G：（MRSA及其它多耐药菌的解除隔离指征均为：临床症状好转或治愈；VRSA在此基础上附加了一句“连续两次培养阴性”）（PS:VRSA在我国较罕见）
因此，不知您说的“连续三次培养阴性”的要求是哪个文件的呢？
并且，就我个人理解而言，一个患者的解除隔离指征可以简单理解成这样
1、出院
1.1病情好转或治愈：可以解除隔离。
1.2放弃治疗或死亡：可以解除隔离。
1.3病情无好转但转至专科：本科室解除隔离，接收科室实施隔离。
1.4病情无好转但转至其它医院：本医院解除隔离，接收医院实施隔离。
2、在院
2.1病情好转或治愈：可以解除隔离（针对MRSA和其它多耐）
2.2病情无好转甚至加重：连续两次未检出该多耐菌且未检出新的多耐菌，可解除隔离。
2.3病情无好转甚至加重：该多耐菌仍存在，或检出新的多耐菌，继续隔离。
以上病情好转的判断范围应针对单一疾病/部位而言，如果出现其它感染（比如切口感染的病人又出现了肺部感染），其多耐菌隔离指征和解除指征的判断应重新再次评估。

最后再补充一点：对多重耐药菌患者进行隔离是一项管理工作，在所有工作落实到位的情况下，其对医疗资源的占用是非常大的，因此，在可以解除隔离的情况下及时解除隔离非常有必要，如果统一隔离到患者出院，将会极大的浪费医疗成本，这种方法并不可取。

以上是我对多耐菌隔离的一点小体会，欢迎补充批评指正。

zhanjian1518

小小牧童 发表于 2015-7-10 09:53
这位老师您好，目前涉及多重耐药菌管理的规范性文件主要如下（可能还有不全面的）：
1、《多重耐药菌医院 ...

      谢谢指正，应该是我看书的时候记错了！

chuchuhuier

    SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（2013）：患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至患者标本连续2次（每次间隔>24小时）耐药菌培养阴性，感染已经痊愈但无标本可送后，方可接触隔离。
  我觉得首先是明确是定植还是感染。如果是定植，可以接触隔离至出院；如果是感染，标本连续培养2次（每次间隔>24小时）阴性可以解除，但是如果不能采集标本，患者感染痊愈或好转、没有感染的临床症状和体征，也可以解除隔离。

zhanjian1518

chuchuhuier 发表于 2015-7-10 09:59
SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（2013）：患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至患者 ...

    理解了，那么最可行的方法就是，医生将接触隔离  与 解除隔离上医嘱？

chuchuhuier

有医院已经开始执行下接触隔离的医嘱，不论是定植还是感染。

吴晓梅

具体情况具体分析！
1、疾病好转或治愈也可以解除隔离；
2、并不是一定要三次培养阴性才可以出院，出院标准是按照病情的，只要病情允许出院就可以出院了；
3、三次培养阴性是指长期住院的病人，如果按照您的意见“直接规定为接触隔离到出院”，那这个病人如果住半年一年呢？早就三次培养阴性了，难道也要隔离到出院吗？

zhanjian1518

小小牧童 发表于 2015-7-10 09:53
这位老师您好，目前涉及多重耐药菌管理的规范性文件主要如下（可能还有不全面的）：
1、《多重耐药菌医院 ...

   你好，我说的三次不是从规范性文件中来的，是培训中李六亿教授在讲《MDRO感染管理实践》中讲到的！

春草369

小小牧童 发表于 2015-7-10 09:53
这位老师您好，目前涉及多重耐药菌管理的规范性文件主要如下（可能还有不全面的）：
1、《多重耐药菌医院 ...

老师的解除隔离指导很全面，临床工作非常实用，谢谢您的分享。

aiwen681219

个人认为，解除隔离还是要视病人的情况而定，因为我院的患者平均住院时间为7天左右，且没有ICU，那这种情况你要等到三次阴性以后，那病人还不得大闹？临床症状消失，允许病人出院的时候就可以解除隔离了。

lq3836379

耐万古霉素的金黄色葡萄球菌临床症状好转或治愈，连续两次细菌培养阴性接触隔离可解除。其他多重耐药性菌临床症状好转或治愈接触隔离可解除。选自《医院隔离技术规范WS/T 311-2009》

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我院实际工作中多重耐药解除隔离这个似乎临床很少开这个医嘱,每次都要打电话通知，不然就是不开医嘱。

九龙江

临床医师开多重耐药隔离医嘱还是被动的，院感人经常要提醒医师开隔离医嘱。

liu1724

我觉得应该统一一下，不是所有的多重耐药菌都要下隔离医嘱，有些耐药菌就没必要开，现在医疗资源紧张，很少能做到单间隔离，在普通病房挂一个隔离标识，会引起很多麻烦。比如：一个老年女性患者尿培养多重耐药大肠埃希菌，医生就不愿下隔离医嘱，从未导尿，是因高血压而就诊的。

清清

zhanjian1518 发表于 2015-7-10 10:05
理解了，那么最可行的方法就是，医生将接触隔离  与 解除隔离上医嘱？

接触隔离必须开医嘱，如果病人症状消失或两次培养均阴性，开解除隔离医嘱，如果患者出院，就连同其他遗嘱一样统统不再执行。

jcyyhlb

谢谢老师们的回答，学习了有了进一步的了解。