抗菌药物的药敏与临床

星火

药敏试验与临床

    一、关于NCCLS和CLSI
NCCLS：美国临床实验室标准委员会的英文缩写。
CLSI：
2005年NCCLS更名为CLSI，(临床实验室标准化协会的英文缩写)。
CLSI
是我国卫生部指定的抗菌药物敏感性试验标准的部颁标准。
CLSI
主要内容：
1、FDA批准临床微生物室常规药敏试验分组：
A组 为常规的一级试验组合并常规报告结果。
B组     亦可用于一级试验，但应选择性报告， 即当A 组药物耐药时可以选择性地报告B组中的同类药物。
C组 为补充性药物，可选择性报告。
U组 主要用于治疗尿路感染的选择用药。
2、CLSI文件每年更新：为保证药敏试验的正确性和对临床的指导性。
3、M2-A9纸片扩散法判断标准。
4、M7-A7稀释法MIC的判断标准。
5、QC遇到问题问题解决指南及其他。
二、值得关注耐药表型及耐药特点：
革兰阳性球菌：
1、对青霉素耐药的肺炎链球菌(PRP)
如PRP菌株常降低对头孢菌素和其他抗生素的敏感性(万古除外)。
2、对甲氧西林耐药的金黄色葡萄菌(MRSA)，对甲氧西林耐药的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRSCNS)对青霉素类、头孢类、碳青霉烯素类、单环内酰胺类均无临床活性，对万古霉素/利奈唑胺有效。


3、高耐氨基糖苷类的肠球菌(HLAR)
药敏提示：庆大500、链霉素2000均耐药，则提示临床青霉素或肽类与氨基糖苷类联合用药无协同作用。
4、耐万古肠球菌(VRE)
三种基因型： 万古霉素        替考拉宁

　VanA
　　R
R(高耐 )
(诱导型)

VanB
　　R
S
(诱导型)

VanC
　 　R
R(低耐)
( 固有型)
利奈唑胺可抑制VRE活性
5、葡萄球菌对克林霉素诱导试验(i MLS)
           红霉素         克林霉素
固有型：
R
R

泵出型：
R
S

诱导型：  用泵出型做诱导试验，D试验阳性为诱导型
具有克林霉素诱导耐药的菌株应该在报告中应注明“通过诱导克林霉素耐药试验，推测此菌株对克林霉素耐药，但克林霉素对某些病人可能仍有效”。建议：未使用克林霉素者不推荐用药，已使用克林霉素者密切观察临床疗效。
6、MLSB
大环内酯、林可酰胺类、链阳性菌素类，由于这些抗生素均具有相同或相叠的靶位作用点，故而细菌(大环内酯耐药的金葡菌和凝固酶阴性的葡萄球菌)，可同时对这三类抗生素交叉耐药，被称为MLSB。
革兰阴性杆菌
1、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)
提示对青霉素类、三代头孢、氨曲南体内无效，(尿路感染可选用头孢吡肟)酶抑制剂复合剂，头孢菌素、碳青霉类可抑制其活性
2、头孢菌素酶(AMPC)
对三头孢、氨曲南、酶抑制剂复合剂体内无效。头霉素类和碳青霉烯类可抑制其活性(但也有资料报道头霉素类可耐药)。
3、碳青霉烯酶(KPC酶1～4等4种)：见肠杆菌科细菌碳青霉烯；
金属β-内酰胺酶(MBL)：多见铜绿假单孢菌。这二种酶可导致对碳青霉烯类、青霉素类、广谱头孢菌素类及单环类等耐药，但能够被克拉维酸抑制。(有资料推荐用头孢哌酮/舒巴坦、莫西沙星)
常见三种产酶菌的耐药特点

ESBLS
AMPC
MRSA


三代头孢
R
R
R


四代头孢
R
S
R

酶抑制剂复合物
S
R
R

头霉素类
S
S
R

碳青霉烯类
S
S
R

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细菌耐药性的迅速发展、多重耐药细菌引起的难治性感染已构成高死亡率的重要因素.原因是细菌的天然耐药谱是相对稳定的而获得性耐药谱是多变的,按传统的经验治疗常常失败.文献报道,8h内采用合理的治疗手段可降低30天的死亡率.用体外药敏试验的结果推测药物在体内的疗效、各临床实验室开展耐药监测,用回顾性的细菌耐药资料总结出常见感染细菌的耐药规律作为初始治疗的参考,以此满足临床治疗的需要.但临床实践的事实证明体外的药敏报告有时并不能达到理想的目的,临床医生和细菌室都为之困扰,因此正确理解药敏试验的临床价值、存在的局限性及合理评价药敏试验的价值十分必要.
作者：张秀珍