医废管理日常工作的职业暴露

真得很简单

事件经过：我院医废间管理人员近期被检出梅毒血清（+）。该工作人员曾于2013年5月发生一次针刺伤，暴露源不明，但明确科室，我科查询后了解当时梅毒检测阳性患者，有乙肝抗原阳性患者，因此使用了HBIG一次。当年11月暴露者再行复测输血前四项为全阴。2014年体检暴露者也显示输血前四项为全阴，直到2015年体检才发现梅毒血清（+）一事。该工作人员干此工作已近10年，已明确该工作防护要求，自诉之后无明显针刺伤情况，但不排除有手部出现皲裂被血污染情况，但无大量长时间暴露，手套破损后即刻进行了更换和洗手。（自诉有时间未按要求戴橡胶手套，只戴了PE簿膜手套。）事件发生后询问其近期无手术输血经历，其配偶检测显示（-）。提问求助，也请大家参与讨论：
问题一：2013年的暴露可能造成如此之久后的感染吗？当时调查时可能遗漏处于窗口期显示为阴性的患者吗？
问题二：管理医废的日常工作中无明显职业暴露，但通过清洗房间被污液溅染完整皮肤（可能有皮肤破损和少许粘膜）会发生感染吗？
问题三：该暴露者无任何不适症状，仅凭梅毒血清抗体（+），可能确认其被感染了吗？
问题四：如确为感染，药物治疗除外长效青霉素，还有其它什么药最好？其有青霉素过敏休克史。
请老师指导，谢谢大家的帮助。

老朽

1、梅毒没有窗口期，有潜伏期，
2、伏期为9-90天，平均3周。患者通常在梅毒感染后2梅毒潜-4周开始发病。
3、传播途径：性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。
    患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早，对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患有无症状的隐性梅毒还具有传染性。

老朽

诊断：
1.流行病学病史
有不安全的性接触史；孕产妇梅毒感染史；输注血液史。
2.临床表现
有各期梅毒相应的临床表现。如为潜伏梅毒则无明显临床表现。
3.实验室检查
（1）暗视野显微镜检查 取患者的可疑皮损（如硬下疳、扁平湿疣、湿丘疹等），在暗视野显微镜下检查，见到可运动的梅毒螺旋体，可作为梅毒的确诊依据。
（2）梅毒血清学试验 梅毒血清学试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋体特异性抗原两类。前者有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等，可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度。后者有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）等，特异性强，用于TP感染的确证。
梅毒螺旋体IgM抗体检测：感染梅毒后，首先出现IgM抗体，随着疾病发展，IgG抗体随后才出现并慢慢上升。经有效治疗后IgM抗体消失，IgG抗体则持续存在。TP-IgM抗体不能通过胎盘，如果婴儿TP-IgM阳性则表示婴儿已被感染，因此，TP-IgM抗体检测对诊断婴儿的胎传梅毒意义很大。
（3）脑脊液检查 梅毒患者出现神经症状者，或者经过驱梅治疗无效者，应作脑脊液检查。这一检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括：细胞计数、总蛋白测定、RPR及TPPA试验等。


鉴别诊断

1.一期梅毒硬下疳应与软下疳、固定性药疹、生殖器疱疹等鉴别。
2.一期梅毒近卫淋巴结肿大应与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的淋巴结肿大相鉴别。
3.二期梅毒的皮疹应与玫瑰糠疹、多形红斑、花斑癣、银屑病、体癣等鉴别。扁平湿疣应与尖锐湿疣相鉴别。

黔西南妇幼

学习了，老师解答得太好了，谢谢！

洋葱头

路过学习了，谢谢老师的回复。

波斯菊

老朽 发表于 2015-7-9 09:15
诊断：
1.流行病学病史
有不安全的性接触史；孕产妇梅毒感染史；输注血液史。

感谢版主老师的详解解答，路过学习了，前几天考试，还有一道有关梅毒分期的选择题，看来要加强学习传染病方面的知识了。

liyuyu2002

老朽 发表于 2015-7-9 09:13
1、梅毒没有窗口期，有潜伏期，
2、伏期为9-90天，平均3周。患者通常在梅毒感染后2梅毒潜-4周开始发病。
...

老师，追踪1年就可以了，请问暴露者阴性，还需要追踪哪些检查

幸福小秘书

首先回答问题三和四：梅毒分初筛和确诊实验，如果初筛阳性，确诊实验也阳性，则可确认为感染了。但梅毒抗体是只要感染上，会终身携带。要做下梅毒滴度，看需不需要治疗。如果滴度高，则需要治疗，滴度低不需要治疗。回答问题一和二：梅毒传播是可以通过破损皮肤传播的，只是几率相对较低。2013年的暴露，半年及一年后都有监测都是阴性，不会造成两年后的感染。因为资料报道其潜伏期最长三个月。不排除过后工作期间因为血液接触破损皮肤感染了梅毒，当然也不排除性传播。

真得很简单

幸福小秘书 发表于 2015-7-9 10:43
首先回答问题三和四：梅毒分初筛和确诊实验，如果初筛阳性，确诊实验也阳性，则可确认为感染了。但梅毒抗体 ...

非常感谢老师的指导，我也是这样认为的

真得很简单

老朽 发表于 2015-7-9 09:15
诊断：
1.流行病学病史
有不安全的性接触史；孕产妇梅毒感染史；输注血液史。

非常感谢老师的指导，这样我对此种疾病暴露有了更进一步的了解了。

真得很简单

老朽 发表于 2015-7-9 09:15
诊断：
1.流行病学病史
有不安全的性接触史；孕产妇梅毒感染史；输注血液史。

还想请问老师：如确为感染，药物治疗除外长效青霉素，还有其它什么药最好？其有青霉素过敏休克史。

qiuwuyan1985

路过学习了，谢谢老师！

楠楠自语

老师解答的很详细， 好好学习

jcyyhlb

谢谢老师的回复，学习了。

真得很简单

幸福小秘书 发表于 2015-7-9 10:43
首先回答问题三和四：梅毒分初筛和确诊实验，如果初筛阳性，确诊实验也阳性，则可确认为感染了。但梅毒抗体 ...

还想请问老师：如确为感染，药物治疗除外长效青霉素，还有其它什么药最好？其有青霉素过敏休克史。

幸福小秘书

真得很简单 发表于 2015-7-13 12:08
还想请问老师：如确为感染，药物治疗除外长效青霉素，还有其它什么药最好？其有青霉素过敏休克史。

如果青霉素过敏，就用大环内酯类的，如阿奇霉素或克拉霉素或红霉素。

真得很简单

幸福小秘书 发表于 2015-7-13 15:03
如果青霉素过敏，就用大环内酯类的，如阿奇霉素或克拉霉素或红霉素。

谢谢老师指教，已用阿奇霉素