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本文来源于微信感控小蜘蛛 翻译 蒋荣猛 原作者 Samuel T. Merrick, MD
近期，纽约州卫生部艾滋病研究所医疗标准委员会更新了三个HIV暴露后预防（PEP）指南，HIV暴露包括性侵犯（sexualassault）、非职业暴露(nPEP)和职业暴露(oPEP)。 更新的指南将2012年的PEP方案调整为Tenofovir(Viread) + emtricitabine (Emtriva) (或 lamivudine[Epivir崀) + raltegravir (Isentress)，一部分原因是服药耐受性的改善和更高的28天服药完成率。 2014年10月更新将dolutegravir (Tivicay)作为第三个额外的选择药物，因此，药物组合现在是tenofovir + emtricitabine (或 lamivudine) + raltegravir或dolutegravir其中之一。 过去，28天服药依从性不可接受的低，一个大型的meta分析显示，28天服药依从性完成率只有56.6%，在非职业暴露中服药依从性为65.6%，而在性侵犯中低至40.2%。包括raltegravir的服药组合却相对之前有着较高的完成率，一个研究为76.3%，而另一个研究高达92%。用raltegravir替代dolutegravir 有着同样或更高的成功率，而且在药物副作用方面和一天一次给药上相类似，同时，临床经过显示非常好的耐受性。但是，除了药物副作用和即便较好耐受性的组合也有中断治疗的报告，依从性教育和支持是基本的。因此，在治疗全过程给予依从性干预和心理支持可以显著提高28天治疗完成率。 Dolutegravir，2013年8月在美国获批，跟raltegravir一样，均为 HIV 整合酶抑制剂，能够阻止 HIV 病毒进入细胞。有着较轻微的副作用，比起raltegravir，一天一次的用法，而且不用其它有效的UGT1A/CYP3A抑制剂。Dolutegravir和raltegravir在以核苷类似物作为背景治疗时肖果相当，因此，在决定PEP用药方案时，选择Dolutegravir还是raltegravir，取决于哪个药物可用以及价格。这些药物都有食品的限制，但是，重要的是，两个药物均受多价阳离子如钙，铝，镁或铁的影响，其中前三种是常见的非处方抗酸剂成分。在服用整合酶抑制之前至少2小时使用抗酸药，更佳的是，建议6小时后。使用质子泵抑制剂与这些方案没有禁忌。 2014年10月更新也强调，如果初始HIV筛查阴性，但是HIV可能的暴露发生在6周内，应尽可能检测暴露源病人血浆HIVRNA的重要性。在暴露源病人抗体或抗原阳性但需要确证实验确定时，HIV RNA检测应开展。如果可能，新的第四代HIV抗原/抗体检测应用于检测程序中。对处于高危传播风险的个体，血浆HIV RNA可以缩短急性HIV的诊断时间。 其它重要的建议还包括： 所有的暴露需要紧急的医疗评估。指导委员会更强调PEP应尽早启动，最好在暴露后2个小时启动。第一剂PEP药物应在评估正在进行中给予。起始PEP不应该因等待暴露源病人的信息或暴露者的基线HIV检测结果而延误。 暴露个体的基线HIV检测总是应该在每一次暴露之后获得，即使暴露个体拒绝PEP。 无论暴露个体接受或拒绝PEP，如果暴露后评估决定符合PEP指证，应在4周和12周重复HIV检测。在曝露后12周，一个阴性的HIV检测结果可以合理的排除HIV暴露相关感染；不再推荐在暴露6个月后进行常规检测。 在非职业暴露的情况下，在持续的高危性行为的背景下，个体提出重复的nPEP，对暴露前预防（PrEP）进行讨论，适当的时候给予PEP。 （来自medscape June 17, 2015） 本文经“北京也云感染论坛”授权转载，感谢北京地坛医院感染中心蒋荣猛主任辛苦翻译和无私分享！
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#AI工具#
发表于 2015-7-8 21:53
发表于 2015-7-9 11:36
