关于内镜消毒后清洗的质控

gj_0801

自2004年版的内镜清洗消毒技术规范出台后，内镜的清洗消毒工作有了很大的改善。但是作为消毒剂的戊二醛来说，对人体粘膜有一定的损伤作用，因此，在内镜进行了消毒后使用流动水进行人工清洗时，应该特别注意清洗的结果，也就是清洗的质控。说实话，很难做。医学上有一种精神叫做“慎独”，清洗内镜也一样需要保有“慎独”的精神。
就我的经历谈一谈，我们的胃镜是奥林巴斯的，它有一套清洗管道，一般不容易遗漏每一个管道，因此，多年来，从未因清洗出过问题。结肠镜是潘泰克斯的，清洗起来相对要麻烦一些，不注意时会遗漏某些管道。几个病人在肠镜检查后出现了粉红色粘液便，次数10--40次不等，里急后重，所有的检查只提示大便中有红细胞、白细胞，但培养无阳性结果。一开始我们从感染的方向去查找，所有的环节都查过，润滑剂、纱布、馏水、手套等等，甚至怀疑导泻剂，都没有找到问题。我在对消毒剂戊二醛取样时突然产生了一个想法，是否戊二醛未冲洗干净？从头来看，两天都是当天检查的第二个病人出现症状，而那二天内镜清洗人员正好换了一个人。查找的资料显示，戊二醛对人体组织确有刺激性损伤，在美国有报道1995年因戊二醛残留引起肠镜检查后出血性肠炎发生5例。应该是这个原因，但我依然没有确凿的证据。只能从加强清洗的质控入手，严格规定对每一个管道进行冲洗，在检查病人前必须再次进行吸引和送水，以使得管道有馏水再次冲洗。类似的问题未再出现。
原因是找到了，只是因为冲洗不够彻底，一个简单的动作而已。但给病人造成了伤害，给整个内镜室工作人员、医院相关领导都带来了心理上沉重的压力。
虽然说家丑不可外扬，但我仍然在这里晒出来，提请各位注意这个简单的环节可能造成的严重后果。

柳莹依

这个问题不会是只有你一家出现过,几年前我们也曾偶出现过几例,都是第一例肠镜检查的病人.也考虑是戊二醛刺激问题.经过加强管理,这几年未曾出现.

cdh19628

:victory: 加强质控很必要，向你学习

骆驼家

细节很重要啊!!1:victory: :victory: :victory:

任劳任怨

老师的经验很好，我院正启动独立的内镜中心，经验呀，宝贝！