是否耐药菌感染

高寒

名感染性休克的病人，连续两次血培养肺炎克雷伯菌（ESBL），第三次血培养为泛耐药鲍曼不动杆菌，但病人病情在好转，怀疑有可能污染，进行第四次血培养，结果依然是泛耐药鲍曼不动杆菌（第四次绝对排除污染），目前病人病情一直趋于好转，准备出院，请问血液里有可能细菌定植吗？

瑠璃

血液系统属于无菌系统，不可能存在定植菌。但鲍曼不动杆菌可以导致菌血症，留置动静脉导管或呼吸机辅助呼吸的病人、长期应用抗生素等是最常见的危险因素。鲍曼不动杆菌引起的败血症一般起病急、伴寒战、高热等。
建议与临床确认以下几点：
一．采血时机：是否在使用抗生素之前采血；是否在病人寒战、高热38.5度以上采血。
1.尽可能在抗菌药物使用前；
2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；
3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜炎（持续性菌血症）例外；
4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39℃才抽血，而错过时机。
二、血培养标本采集次数：是否在独立的外周静脉（不同侧外周静脉）采血，且为至少2套血培养标本，两套血培养的培养结果相同。
1、 怀疑血流感染时，独立的外周静脉无菌采集2套血培养
2、留置深静脉导管且怀疑导管相关血流感染时，至少2套（1套血培养定义：从一个部位如静脉穿刺或静脉导管所获血液的培养，不论被接种在1个还是多个血培养瓶内）血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），并各自做好标记；

lxpwxq2010

cmu4h_yxc 发表于 2015-7-7 13:00
血液系统属于无菌系统，不可能存在定植菌。但鲍曼不动杆菌可以导致菌血症，留置动静脉导管或呼吸机辅助呼吸 ...

谢谢老师的分享，临床标本的正确采集很重要，不然会造成假阳性

高寒

cmu4h_yxc 发表于 2015-7-7 13:00
血液系统属于无菌系统，不可能存在定植菌。但鲍曼不动杆菌可以导致菌血症，留置动静脉导管或呼吸机辅助呼吸 ...

谢谢老师的释疑，这位病人标本在排除污染的情况下，就应该是感染了

焚膏继晷

血液是不可能存在细菌定植的。
根据您的情况，个人认为是抗菌药物的治疗有效，所以患者病情好转也是合情合理！

高寒

焚膏继晷 发表于 2015-7-7 23:11
血液是不可能存在细菌定植的。
根据您的情况，个人认为是抗菌药物的治疗有效，所以患者病情好转也是合情合 ...

我也是这么和我们临床医生沟通的，谢谢！

沧浪之水

焚膏继晷 发表于 2015-7-7 23:11
血液是不可能存在细菌定植的。
根据您的情况，个人认为是抗菌药物的治疗有效，所以患者病情好转也是合情合 ...

赞同！说明抗菌药物治疗是有效的。

星火

治疗有效，可能不是真正的致病菌。

细菌耐药

每次血培养采集几瓶？