切口分泌物连续4次培养出泛耐药鲍曼，需不需要治疗？

四叶草

       一患者18岁，因车祸致颅脑损伤及左下肢多发骨折入院，在神经外科手术后转入骨科病房，并进行左股骨干粉碎性骨折切开内固定术。术后该患者发生左股骨干手术部位感染。先后4次分泌物培养为多重耐药鲍曼及泛耐药鲍曼。期间行手术部位清创加冲洗术。现患者行左股骨干手术部位持续冲洗。患者一般生命体征平稳，血象正常，血沉35，余阴性。
        医师已经给患者下接触隔离医嘱。目前患者没有使用抗菌药物。纠结在该患者是定值还是感染？如果是定值，不需要使用抗菌药物，持续引流能否使切口痊愈？如果是感染，那需要使用何种抗菌药物（目前是泛耐药鲍曼）？请专家给予指导！谢谢！

幸福小秘书

天前我们院感科刚刚给全院培训了医院感染临床微生物检查标本采集与运送规范，不明白为何没有用药却做了四次切口分泌物的培养。既然是已确定为手术部位感染（肯定是有临床症状，才会确定的），送的切口分泌物培养为MD-AB/PD-AB，这不很明显就是感染菌吗？有临床症状，微生物培养也阳性，肯定是按照药敏结果用药。如果药敏结果都是耐药，目前头孢哌酮/舒巴坦复方制剂已成为治疗多耐鲍曼的一线药物。

星火

触隔离很关键，预防再污染或感染；
采样送检，先涂片，临床微生物判断是否是致病菌？是就抗感染治疗；
一般伤口鲍曼污染定植可能性大，高耐低毒，感控意义大。
清创术很必要，要求无菌操作等标准预防+接触隔离等。
患者外伤，多处手术，混合感染等，需要综合评估，全身用药？

江南水韵

然手术部位做了4次分泌物培养，感染应该是存在的，否则哪来的分泌物呢？估计这多重耐药鲍曼及泛耐药鲍曼是从神经外科病房或神经外科ICU带入，先定植，后感染。严格接触隔离，局部清创比全身用药更重要。

执着小贝

然是广泛耐药，又是院内获得，怕也是无药可用，若切口无红肿化脓等感染性征象，血象正常，无发热，可能多为皮肤定值，建议局部治疗为主，同时增强机体免疫力，警惕HAP等其他部位感染的发生。

瑠璃

font=宋体]个人观点：
1、虽然4次培养出鲍曼，但楼主一直没描述切口是否有红肿热痛等感染症状。如果医生已诊断切口感染，4次培养阳性，应可排除污染，属于MDR-AB感染的切口感染,如果病人无发热等全身感染症状，加强局部切口换药等处理即可，不必全身用药。
2、如果切口无感染症状，虽然4次培养阳性，仍排除不了定植或污染。理由：①鲍曼属于条件致病菌，广泛存在于自然界中，健康人的皮肤、唾液、呼吸道、泌尿道都可能分离到鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌致病力不强，一般情况下不引起发病，机体抵抗力低下，皮肤破损、各种置管的患者时可引起发病。
3、无论是感染、定植或污染，4次培养出MDR-AB，说明该科室的医护人员手卫生工作做到不到位，应加强手卫生管理。

rainbowliulch

习各位老师的分析，有资料表明，鲍曼不动杆菌在切口多数为定植，如果没有切口的红肿热痛，应该是定植的，但要做好隔离措施。

yiguangzhao

人认为：外科的感染以局部处理为主，特别是没有全身症状的情况下，如果有全身症状，或局部处理效果不佳时应加以全身应用抗菌药物。

小猴子波波

患者一般状态可以，局部切口处置很重要，可不用抗菌药。

百毒不侵

我院骨科在今年5月份也出现一例类似患者，经分析认定为定植，行严格接触隔离，局部清创，一周后切口干燥无异常。

罂粟花

为什么不请临床药师会诊指导用药呢？

zmj_1962687

个人认为：外科的感染以局部处理为主，特别是没有全身症状的情况下，如果有全身症状，或局部处理效果不佳时应加以全身应用抗菌药物。假如有全身症状，是否还配合做一下血培养。

四叶草

谷子-王超 发表于 2015-7-1 22:00
不知道楼主是否做了PCT？结果如何？

已建议床位医生请感染性疾病科会诊，并完善炎性指标的检查。如PCT、血常规等。

四叶草

江南水韵 发表于 2015-7-1 23:03
既然手术部位做了4次分泌物培养，感染应该是存在的，否则哪来的分泌物呢？估计这多重耐药鲍曼及泛耐药鲍曼 ...

江南水韵斑斑不愧为医院感染专家，一下子就抓住了问题的核心。厉害！

四叶草

执着小贝 发表于 2015-7-1 23:46
既然是广泛耐药，又是院内获得，怕也是无药可用，若切口无红肿化脓等感染性征象，血象正常，无发热，可能多 ...

好久不见，小贝医生！  非常感谢来自临床一线的小贝医师的卓见！有了您的指导，心里多少有了点底的。防范患者其他部位感染，增强患者免疫力及加强接触隔离等措施。

四叶草

罂粟花 发表于 2015-7-2 16:02
为什么不请临床药师会诊指导用药呢？

临床药师正在成长中。。。。

牵手看雨

各位老师的经验学习了谢谢!

925140797

路过学习了。谢谢四叶草老师的案例分享及其他老师们的分析！