该病人用药是否合理？

月光天使

患者、男、75岁，因多发性颅骨骨折，脑脊液耳漏入院，入院一周后出现颅内感染，肺部感染、在没有做微生物培养的情况下使用头孢曲松钠与青霉素联用是否合理？，不合理的原因在哪里？

茶韵幽香

在我省的QQ群里，基层医院的同仁们上传了一份临床使用抗菌药物治疗的资料，在群里大家都讨论激烈，感控人需要学习的知识比较多，包括抗菌药物的合理使用，现将资料上传，欢迎大家参与讨论：
        患者、男、75岁，因多发性颅骨骨折，脑脊液耳漏入院，入院一周后出现颅内感染，肺部感染、在没有做微生物培养的情况下使用头孢曲松钠与青霉素联用是否合理？不合理的原因在哪里？

星火

经验性应用抗菌药物，基本合理。
取标本送培养，为下一步调整抗菌药物做准备，很重要。这点可能需要改进？
看患者的基础病，老年人的免疫力等下降，初始抗感染可能需要一定的优化？

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此经验性用药还是比较合理的，一. 青霉素与头孢曲松均可以通过血脑屏障；二. 其联合应用可以覆盖G+球菌及G-杆菌；三.本病多采用内科治疗,所需时间较长，易并发感染，患者应取头高位卧床休息, 用降压药物，为瘘孔愈合创造条件，同时应预防上呼吸道感染以致咳嗽、喷嚏及用力,以免加剧脑脊液的流失，限制饮水量和食盐摄入量，预防便秘。抗生素预防逆行颅内感染，外耳道用酒精清拭,用无菌纱布覆盖。

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及时留取标本培养，依据结果有针对性选择抗菌素，这才是硬道理

尘埃69

头孢曲松钠与青霉素均易透过血脑屏障，经验应用可以。

茶韵幽香

我说说自己的观点吧！判断两种以上抗菌药物是否联用，除病情需要外，还应该考虑如下因素：一是作用机制是否相同，二是抗菌谱是否相同，三是作用靶点是否相同，四是不良反应是否增加。
    青霉素和头孢曲松两者同为β-内酰胺类药物，作用靶位相同，同时联用可相互竞争作用靶点而呈现拮抗作用,不利于发挥各自的抗菌作用。
  

茶韵幽香

       头孢曲松也可以覆盖葡萄球菌、链球菌等G+球菌，只是抗菌强度不及青霉素而已，所以在病原体不明的情况下，要根据患者的起病原因和环境判断G+菌可能性大还是G—菌可能性大，才能经验性选药
     另外因为青霉素目前在我国的耐药率很高，除非高度考虑脑膜炎奈瑟菌或者链球菌可选青霉素，如果葡萄球菌或其他细菌一般不主张首选青霉素。

茶韵幽香

很多基层医疗单位确实使用这种联用方法。他们认为，青霉素类主要对阳性球菌有效，三代头孢菌素主要对阴性杆菌有效，将青霉素+头孢三代联用，对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有效。 事实上，这样做是不妥的。

缭绕

头孢曲松和青霉素都能透过血脑屏障，两种药物对于阳性菌都有效，头孢曲松对于无耐药性的阴性菌也有效，但对铜绿假单胞菌无效，这两种药物都有抗阳性菌的作用，联合使用不合适。另外，患者还有肺部感染，可能是误吸或院内感染细菌，要考虑该地区、医院、科室的常见院内感染细菌，选择相应的抗菌药物。

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光是听各位老师讨论就能学到很多东西，可见我是多么需要不断的学习，谢谢版主！

茶韵幽香

https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ... p;page=1#pid2317038
这个帖子之前我已经发到论坛里的，可以在这里看看哦！

月光天使

谢谢老师们的讨论，这下我知道该怎么做了。再次感谢我们的论坛有这么多的老师的参与。