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手术室医院感染风险评估表
患者因素 手术室 术前 术中
年龄 □﹥75岁 区域划分 □规范 备皮方式 □局部清洁 皮肤消毒范围 □规范 □欠规范
□新生儿 □欠规范 □沐浴 皮肤消毒剂 □合格 □不合格
状态 □昏迷 更衣流程 □规范 □电动剃毛 无菌技术操作 □是 □否
□长期卧床 □欠规范 □剪除 术野清洁干燥 □是 □否
□肥胖 人员外出更衣 □是 □脱毛剂 缝线、手套、贴膜等 □合格 □不合格
□营养不良 □否 肠道准备 □是 手套破损及时更换 □是 □否
疾病情况 □免疫功能低下 门户过多开启 □是 □否 器械清洗流程 □规范 □欠规范
□糖尿病 □否 血糖控制 □正常 器械灭菌 □合格 □不合格
□癌症 手术间消毒 □ 是 □不正常 内镜消毒 □规范 □欠规范
□耐药菌定植或感染 戒烟 □是 止血效果 □好 □不好
□其他感染灶 □否 □否 是否形成死腔 □是 □否
□血液病 开放性伤口 □是 手术时间 □﹥3h □﹤3h
出血量 □﹥1500ml
治疗情况 □手术 人员走动频繁 □是 □否 □﹤1500ml
□透析 □否 洗手时间 □﹤5分钟 输血 □是 □否
□激素 连台手术间消毒 □是 □﹥5分钟 吸氧 □是 □否
□免疫抑制剂 □否 洗手刷，擦手巾高压灭菌 □是 保暖 □是 □否
□化疗 物表擦拭 □1次/日 □否 包布清洗 □一用一洗 □2次以上清洗
□放疗 □2次/日 外科手消毒剂 □合格 外来器械清洗灭菌流程 □规范 □欠规范
□大量抗菌药物 污染后及时处理 □是 □不合格 污染标本分开放置 □是 □否
治疗方式 □中心静脉插管 □否 术前住院时间 □﹥5天 切口类型 □清洁
□泌尿道插管 □﹤5天 □清洁-污染
□使用呼吸机 术前预防用抗菌素 □术前0.5h-2h □污染
□气管插管 □感染
□气管切开 包布有无破损 □有 □ 无
麻醉师： 主刀医生： 器械护士： 巡回护士： 时间：
术后伤口随访日期： 年 月 日 随访情况： 良好 红肿 渗出 感染 随访人签名：
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发表于 2015-6-25 16:40
发表于 2015-6-25 17:30
