为什么结核病要采集痰标本检查抗酸杆菌？

鬼才

结核病是由结核分枝杆菌引起的可致全身器官或组织发生结核样病变(形成具有明显界限的感染灶，中心呈现干酪样坏死或空洞形成)的一种传染性疾病，以肺部感染最为常见，俗称“肺结核”。由于该菌在染色时被特定染色为红色菌体，而背景和其他细菌被染色为蓝色，帮而称为抗酸染色。包括结核杆菌在内的所有分枝杆菌均呈现阳性。做痰抗酸染色检查可初步诊断结核菌感染，也是进行治疗效果评价和疾病转归预测的最好指标。因此，痰抗酸杆菌检查是结核病流行病学、结核病诊断、抗结核药物使用的依据以及评价治疗效果的重要手段，在结核病控制工作中起着重要作用。

昊爱无限

这个和我们平常说的痰涂片是一回事吗？实际工作中也经常会遇到患者痰涂片是阴性，但临床症状、体征包括实验室治疗都特别支持肺结核的情况。您说的这种方法适用于所有的肺结核患者，还是仅仅适用于开放性的肺结核患者？

禅静思语

与2楼昊版有着同样的困惑。
很多患者留取的3次痰标本（夜间、晨起、即时）基本都为阴性，而临床症状、体征、及CT 检查基本可以诊断为肺结核。作为阴性的痰涂片，对诊断肺结核的意义到底在哪里呢？
还是，我们所说的涂片与鬼才老师提到的“痰抗酸杆菌检查”不是一回事呢？

画中仙

禅静思语 发表于 2015-6-21 23:06
与2楼昊版有着同样的困惑。
很多患者留取的3次痰标本（夜间、晨起、即时）基本都为阴性，而临床症状、体征 ...

是不是看看肺结核诊断标准呢？肺结核分为确诊病例、临床诊断病例和疑似病例，而确诊病例有含有涂阳肺结核、仅培阳肺结核和其他检查等。
当患者每毫升痰液里含有结核杆菌数5000-10000个时 ，才能得到阳性结果。
再加上有些患者滥用抗生素，使用的抗生素对治疗结核来说，可能是二线抗结核药物，一旦使用了药物，查找结核杆菌效果就更不好了。
综上，不能说阴性的痰涂片对诊断肺结核没有意思。
对于涂阴和涂阳肺结核，治疗方案是不同的，患者的管理也是不同的。

另外痰涂片不一定是查找抗酸杆菌，也可以找找霉菌等等吧。

神仙鱼

谢谢老师的细致讲解，因为这方面知识比较欠缺。

禅静思语

画中仙 发表于 2015-6-21 23:41
是不是看看肺结核诊断标准呢？肺结核分为确诊病例、临床诊断病例和疑似病例，而确诊病例有含有涂阳肺结 ...

我说的痰涂片就是已经诊断为肺结核患者，常规需要做夜间痰、晨起痰、即时痰的检查，很少有出现阳性的结果，经画中仙老师的讲解，终于明白了痰涂片检测的意义所在。再次感谢！

鬼才

昊爱无限 发表于 2015-6-21 14:14
这个和我们平常说的痰涂片是一回事吗？实际工作中也经常会遇到患者痰涂片是阴性，但临床症状、体征包括实验 ...

抗酸检测痰涂片是初步诊断肺结核的一项指标。一般情况下应连续三日送检，取每日清晨的咳痰送检。
痰涂片有时是可能导致抗酸染色假阴性，主要是由于以下原因造成的：1、涂片太薄或太厚导致染色不足或脱色过度；或者固定涂膜时加热时间过长导致菌体成分焦化分解；2、染色技术不熟练，使用经典Ziehl-Neelsen染料染色时忘记加热、初染色时间太短、涂膜固定不好在染色中脱落；3、脱色时间过长；4、复染时间过长导致背景过深掩盖抗酸菌；5、镜检员的视力缺陷(如色盲或者其他视觉缺陷)；6、未严格按规定读片，读片视野过少；7、读片人员未经过严格培训，不认识抗酸菌或缺乏读片经验而造成造成认为漏诊；8、标本采集不合格，送检的标本不具有代表性。

鬼才

昊爱无限 发表于 2015-6-21 14:14
这个和我们平常说的痰涂片是一回事吗？实际工作中也经常会遇到患者痰涂片是阴性，但临床症状、体征包括实验 ...

如何避免痰涂片抗酸杆菌检测阴性结果呢？请注意下列事项：
1、确认标本是痰而非唾液；
2、确认每份标本至少有3ml；
3、选择脓样、干酪样、黏液分泌物涂抹制备玻片；
4、制备玻片时标本涂抹均匀，不要太厚或太薄；
5、使用高质量染料、严格按照配方配制染液；正确储存染液，避免染液溶剂的蒸发；
6、严格按照标准操作流程，制片、固定、染色。
7、判断结果为“阴性”前，必须阅读规定要求的视野数；
8、对于初学者，训练时需混入已知结果为阳性的玻片作为对照；控制其检验流程；读片时由经验丰富的老师带教；并定期组织考核；
9、完整、准确地标注痰盒、玻片和实验室登记本；尤其应避免载玻片编号的脱落问题(推荐使用磨砂玻璃，铅笔标记)；避免标本混淆。

鬼才

昊爱无限 发表于 2015-6-21 14:14
这个和我们平常说的痰涂片是一回事吗？实际工作中也经常会遇到患者痰涂片是阴性，但临床症状、体征包括实验 ...

痰涂片抗酸检测在下列情况下也容易造成假阳性结果：
1、标本中含有抗酸颗粒：如食物颗粒、沉淀物或其他微生物；
2、使用污染的竹签；
3、玻片划痕、染色液沉渣、蜡质等干扰；
4、环境腐生抗酸菌可经水、空气、灰尘进入涂片；
5、脱色不佳；
6、染色不佳；
7、标本交叉污染；无菌操作不严格，或者几张玻片同时放在1个染色缸或脱色缸处理，阳性涂片可能污染阴性涂片；
8、经镜油交叉污染。

鬼才

昊爱无限 发表于 2015-6-21 14:14
这个和我们平常说的痰涂片是一回事吗？实际工作中也经常会遇到患者痰涂片是阴性，但临床症状、体征包括实验 ...

如何降低痰标本抗酸染色检查的假阳性呢？
1、使用经过严格处理的或新的载玻片涂片；
2、使用未经污染，无霉变的新竹签挑取标本，一个标本一根竹签；
3、染液使用前经过过滤；
4、染色时各玻片间保持一定距离，严禁重叠；
5、不推荐使用染色缸对多张玻片同时浸染；
6、为避免析出的染料吸附于苯酚氧化后生成的油状苯醌中导致无法脱色，染色时切勿使玻片上的染液干涸；
7、滴加镜油时，避免容器滴口接触到玻片涂膜；
8、调焦过程中避免使用粗准螺旋，防止油镜镜头触接涂膜；
9、当涂膜过厚时，须掌握好脱色时间，脱色不足可能导致假阳性；
10、染色时须使用蒸馏水冲洗，不要使用自来水，因为自来水中可能存在腐生性分枝杆菌，易造成标本的假阳性。另外，盛装冲洗涂片用水的容器应经常清洗，防止腐生菌被膜的形成。

动如雷霆

传染病报告卡里有（菌-）这一项就很说明问题。

sliver71

鬼才老师，qq群里怎么不见您说话？

达州赵

谢谢老师的细致讲解，因为这方面知识较欠缺，经后多与临床沟通。

小雨飞飞

前辈好，抗酸杆菌阳性说明分支杆菌感染，分枝杆菌包括结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌。应该继续做什么检查来排除是结核分枝杆菌感染呢？