寻找外科医生手部皮肤皲裂的原因？

禅静思语

部皮肤的完好，对于外科医生来说，是最为基本的要求。
前2天，我们外科一位美女医生对我说，她的手部出现皲裂，总好不了。我拍了照片，请大家帮忙寻找原因，照片不甚清晰，简单描述一下：共有3个地方，分布在掌心、拇指侧面、食指侧面，类似1X2cm的癣，局部皮肤粗糙，中央部分出现细长裂口（大概有0.5~1cm）。已经持续有一段时间了，干裂伴剧痛。据她观察，手术少的时候，疼痛就有好转。
我们与手术室共同分析并寻找原因：近7~8年，我们手卫生的产品及无菌手套没有更换过厂家，其余医生也没有类似的现象啊。
找皮肤科看，考虑神经性皮炎。涂抹达克宁，不见好转。
看到纤细的手掌出现裂开，真是让人心疼，求助各位老师，有没有碰到过类似的现象？如何帮助这位医生呢？
谢谢大家！

阳光

在使用毛刷刷手不？

禅静思语

在使用毛刷刷手不？[/quote]
不刷手了，仅仅接触消毒液都感到钻心的痛，现在每次手术都被迫戴2层手套。

禅静思语

班洗净双手用湿润烧伤膏涂抹要多一点，看看是否有效，我们有有一位医生比这严重但对此方法有效。[/quote]
非常感谢老师提供的经验，现在就试用。

男丁格尔

建议您:
1.停止相关人员外科手术操作、洗手，减少职业暴露的风险。
2.更换，并评估现在使用的洗手液。（此类或者类似的皮肤过敏现象，前几年在国内某国产的外科洗手液品牌出现过批次问题，进口外科洗手液国内目前没有不良反应报告）


希望您能早日找到“根源”，并能够和大家分享成功的经验！

safihu

让其它厂家拿产品来给她专人试用看看。
洗手后的保养很重要。

xucf730

果是N皮肤要考滤经常摩擦刺激相关，犮病的部位洗手液不应是主谋，治疗原则应停止刺激因素护肤，一周内应有显效。关键找到病因。

xxxxxx666666

病史描述不清
1、主诉：该医生何时开始出现手部皲裂？应描述：手部皲裂。。。。。天（月、年）
2、病史：该医生何时开始出现手部皲裂？皲裂情况描述如楼主所述。既往是否发生过类似情况。其他部位有无类似情况（足部等）
3、可能的外部暴露情况：洗手液是哪一类的，是否使用刷手法？手消毒剂是什么？手套是什么类型的？
4、其他可能的基础疾病：过敏性皮炎有无？胃溃疡（幽门螺旋杆菌是否阳性？）有无?......

如单纯性手部皲裂，最大的可能一个是使用的洗手液，一个是刷手。或者两者联合。这种情况不是简单的靠护手霜就能解决的。另一个可能就是双胍类手消毒剂，文献有报道不赘述。

洗手液中含有的“表面活性剂”可以有效清洁皮肤的同时也有效的清楚了皮肤上的油脂。刷手增加了皮肤破损的可能性。相信使用过手接触洗洁精的人都有体会，使用之后手部容易出现各种问题，皲裂是常见问题。表面活性剂是主要原因。
另一个可能就是双胍类手消毒剂，文献有报道。

猜测：洗手液为强去油型洗手液（可以与洗涤灵比去油能力），建议改为皂液试一试，温和一些。另外，不要刷手了，洗手就好。消毒剂是否双胍类？手套？

建议：
1、停止手术（皲裂增加职业暴露风险），使用冻疮膏蛇油膏之类的治疗皲裂的护肤品，观察是否有好转。
2、调查洗手液，或更换洗手液。如不能做到科室全部更换至少该医生停用，改为皂液。
3、准备一些丁腈手套，橡胶手套部分人过敏
4、手消毒剂是否双胍类的？或者双胍和醇类复合的？此类消毒剂比较容易出现皮肤问题。建议改为其它类型消毒剂。

个人观点：不要为了护手而大量使用护手产品，因为使用护手产品一方面会掩盖洗手液的问题，让我们无法发现劣质洗手液而继续使用，另一方面有的护肤产品也会影响洗手效果。醇类消毒剂脱水但不脱油，可以试一试。手消毒剂配方很多，可供选择的产品也很多，各有优缺点，多看一看，比较比较。醋酸氯已定和葡萄糖酸氯已定各有优势，查资料学学。

蓝雪0816

史描述不清
1、主诉：该医生何时开始出现手部皲裂？应描述：手部皲裂。。。。。天（月、年）
2、病史： ...[/quote]
老师这么早起逛论坛！
分析的很全面，建议也具有可操作性。很有借鉴意义。
如果遇见这样的问题，我知道怎么处理了。谢谢！

星雨落花

刷手了，仅仅接触消毒液都感到钻心的痛，现在每次手术都被迫戴2层手套。[/quote]
思语老师，如果美女医生的手，还不见好的话，我家有祖传的药膏，可以使用。

明玥

要多方面查找原因，看到老师描述到：其他医生没有出现类似现象，但是没有介绍这位医生从事外科医生年限，以往有无出现这样类似情况，这次皲裂发生多长时间了等等。如果从事外科医生职业很长时间了，其他医生又没有类似问题，那么首先是这位医生皮肤产生问题了，再反复使用手消毒剂和洗手液等刺激，导致现在这种状况。同意上面老师的建议：这位医生停止手术一段时间，一方面便于治疗与康复，继续查找原因；主要还是避免职业暴露的发生。

禅静思语

xxxxxx666666 发表于 2015-6-20 05:36
病史描述不清
1、主诉：该医生何时开始出现手部皲裂？应描述：手部皲裂。。。。。天（月、年）
2、病史： ...

终于明白病例书写模式的重要性啦~~
在X6管管的提醒之下，又做了一些调查：仅有手上的皮肤出现，前后大概有1年多了，起初没有这么厉害，自以为是湿疹。时好时坏，近期出现了裂口，影响到抓握东西，同时影响到手术，才与我提起这事。我们早几年就已经取消刷手了。且因周围同事没有出现过类似的现象，她自己也就没往手术相关的消毒及手套用品的使用上做联系，况且，我们最近7~8年，手卫生的产品及无菌手套没有更换过厂家了。
作为科室副主任，只能尽量减少上手术，停止手术不太现实啊。
看到各位老师的热心帮助，我们都很感动，正在试用大家的建议，后续会继续关注并与大家沟通。再次感谢各位的热心帮助！

江南水韵

我感觉过敏的可能性较小，刚刚电话咨询了我们医院皮肤科主任，他认为这种情况湿疹的可能性较大，遇刺激和戴手套后加重，可以使用丙酸氯倍他索乳膏试试。

jcyyhlb

楼上老师们的讨论学习了，知道了很多防护知识谢谢老师。

禅静思语

星雨落花 发表于 2015-6-20 09:13
思语老师，如果美女医生的手，还不见好的话，我家有祖传的药膏，可以使用。

好感动哦，先谢谢星雨落花老师，若有需要，我在联系您

禅静思语

江南水韵 发表于 2015-6-21 23:27
我感觉过敏的可能性较小，刚刚电话咨询了我们医院皮肤科主任，他认为这种情况湿疹的可能性较大，遇刺激和戴 ...

谢谢水韵老师，我会把您的建议转达。

星雨落花

禅静思语 发表于 2015-6-22 16:55
好感动哦，先谢谢星雨落花老师，若有需要，我在联系您

思雨老师太客气了，如需要尽管告诉我