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脑血管科病人术后脑脊液改变的与感染的讨论

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发表于 2015-6-15 10:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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各位老师,您们的脑血管科病人做介入或钻孔或开颅术后,脑脊液白细胞增加的情况多吗?如果明显增加(大于1×109/L)归不归于医院感染,感染率是多少?我们的这类病人达到20%以上(文献报道此类感染达20-40%),如果都归于手术部位感染,我们脑血管科的一类切口感染率明细高于<1.5%的要求。
我们的病人术后 部分病人脑脊液白细胞明显增加且低糖低氯,还伴有发热、外周血白细胞总数及中性增高,其中有些脑脊液培养是凝固酶阴性葡萄球菌,有些PCT也增高。但经过抗菌药物鞘内注射(有些没有使用抗菌药物)脑脊液细胞计数1-3天好转或正常(少数要一周以上)。针对此种病例不知各位老师怎样考虑的,是医院感染吗?如果是颅内感染病程会那么短?预后都很好?请大家参与讨论(最好结合本院的同类病例和发生情况),下面是我个人的看法。
大家都知道:感染和术后吸收均可以发生发热,PCT在感染和急性创伤病人可以升高,穿刺损伤可以导致脑脊液细胞数增加。
1、如果参照《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》诊断依据并不充分,引流的不是脓液,培养的凝固酶阴性葡萄球菌有可能的污染(人体皮肤有大量的此类细菌),当然更有可能是感染(凝固酶阴性葡萄球菌是脑血管科病人术后常见致病菌),参照这一标准我们是否可以排除掉一些患者。
2、如果参照《神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)》--神经外科器官/腔隙感染主要是颅内感染,包括脑膜炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等,临床表现为发热、乏力等毒血症症状,脑膜刺激征阳性。细菌性脑膜炎患者的脑脊液细胞学和生化检查出现变化:如白细胞总数升高(多在1×109/L,多形核中性粒细胞≥80%,甚至可达99%),氯化物、糖定量可降低、蛋白量增高。在腰椎穿刺前使用过抗菌药物的患者,脑脊液细胞数改变可类似病毒性脑膜炎。条件相对宽松,都应是器官腔隙感染。
您认为因该怎样判断,或者直接不归于手术部位感染而归于中枢神经系统感染(有些是介入、有些是钻孔),还是此类手术部位感染本来就高(因为要从引流管反复注入尿激酶),没有必要深究。

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发表于 2015-6-15 11:49 | 显示全部楼层
我们这种情况很常见,以前我们归为中枢神经系统感染,就是脑脊液常规、生化异常,伴发热,多数情况培养无细菌生长,很纠结。
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 楼主| 发表于 2015-6-15 12:21 | 显示全部楼层
尘埃1969 发表于 2015-6-15 11:49
我们这种情况很常见,以前我们归为中枢神经系统感染,就是脑脊液常规、生化异常,伴发热,多数情况培养无细 ...

很常见,大概能到几成呢?
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发表于 2015-6-15 13:01 | 显示全部楼层
青霉素 发表于 2015-6-15 12:21
很常见,大概能到几成呢?

                 3成左右
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发表于 2015-7-27 11:24 | 显示全部楼层
我们医院此类情况也有,脑肿瘤切除术后,癫痫电极植入术后,病人发热,外周血象白细胞增高,中性增高。脑脊液生化白细胞高600-980x10的6次方,氯化物、糖定量可降低、蛋白量增高,脑脊液培养一般未检出细菌。术后都置硬膜外引流管。此类病人能诊断为院内器官腔隙感染吗?
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