多重耐药菌感染、定植与污染的鉴别

美丽乌江

我院神内一病患，在外院住院10天，诊断1、大面积脑梗2、肺部感染。体温37.5-38.5度之间，双肺闻及湿性罗音，左侧肢体无力，给予头孢哌酮他唑巴坦及对症处理后病情无明显好转出院。-随即就诊我院，诊断与前一致。入院时患者体温38度之内，双肺仍可闻及湿罗音，取痰培养后给予头孢哌酮舒巴坦治疗，病情有所好转。第一次为无细菌生长。第三天取培养为：正常群菌。第七天痰培养结果示：耐碳青霉烯类抗菌药物胞曼不动杆菌生长，按入院时方案治疗，但病人明显好转。请问老师们，这个细菌可能是定植、污染还是感染？怎样鉴别？谢谢

青霉素

于此结果我认为考虑定植。因为1、呼吸道有鲍曼定植，患者长期住院，并使用广谱抗菌药物治疗，因抗菌药物选择压力导致出现了耐药鲍曼的优势生长。2、耐碳青霉烯类的鲍曼对头孢哌酮他唑巴坦常常耐药，如果是致病菌因该疗效差，但治疗效果好，致病菌因该是对头孢哌酮他唑巴坦敏感的菌株。3、污染常会有多种细菌生长，微生物室因该有标本筛查程序，如痰涂片，如果是不合格标本就不会培养，如果报告培养结果报告单应还有定量。

小猴子波波

据临床表现，症状明显好转，可以肯定不是感染，治愈是污染还是定值，可以从采取标本的操作看是否是正规操作，从微生物室来判断是否是合格痰标本，若可除外，那就可以认定为定值菌了。

嘟嘟鱼

习了，和各位老师的意见一样，认为定植菌的可能性大。

美丽乌江

于此结果我认为考虑定植。因为1、呼吸道有鲍曼定植，患者长期住院，并使用广谱抗菌药物治疗，因抗菌药物 ...[/quote]
嗯，用头孢哌酮舒巴坦有明显好转，是在用药之前取的痰。谢谢青霉素老师讲介。

邓利凤

结合临床应该是定植