能否诊断真菌性肺炎？

南柯一梦3

患者、74岁。2009年2月16日入院。主诉咳嗽、咳痰、胸闷、气短十余年加重1周。查体：体温、脉搏、血压、心率均正常。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及大量湿罗音。心腹未见异常。诊断：慢性支气管炎并肺部感染、肺气肿、肺心病、冠心病。X线片、心电图支持诊断。入院后持续予头孢米诺+左氧氟沙星二联抗炎至3月11日，3月11日做痰培养+药敏结果示：白色念珠菌2型、氟胞嘧啶、两性霉素敏感，氟康唑中介、制霉菌素、益康唑酮康唑耐药，主管医生于此日换药为阿莫西林静点，三日后加用氟康唑静点至3月24 日。目前患者病情持续性加重，但体温血象正常，请问：
1.菌群失调已肯定，但凭痰培养能否诊断真菌性肺炎？
2.白色念珠菌到底是正常菌还是致病菌呢？

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肺念珠菌病诊断：
1．现临床上有两种类型的表现：①支气管炎型其主要表现为阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝，随病情进展，痰稠如干糨糊状，伴气促、乏力、盗汗，多不发热；②肺炎型，主要表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，或胶冻状，带有酵母样臭味，或有咯血、胸闷、气短。
2．实验室检查：白细胞计数多增高，亦可降低。痰培养有念珠菌生长，涂片查到菌丝，或经动物接种证明有致病力可以诊断。但由于健康人中10％～20％的口腔中存在念珠菌，故而痰培养或涂片均可找到念珠菌。诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上，经3％过氧化氢溶液漱口后，留取的合格痰标本立即送检。
3．x线检查：支气管型的胸片仅示两肺中下野纹理增粗。肺炎型双肺中下纹理增多，或结节状阴影，或大片融合成片从肺门向周边扩展，可形成空洞。双肺或多肺叶病变，病灶变化快，但肺尖很少受累。偶可伴发渗出性胸膜炎。
4．特殊检查：血清念珠菌特异性IgE抗体测定有助于诊断。通常感染14天血清中出现血清沉淀素，是一项比较敏感的检测方法。但确诊仍需组织学依据。