求助: 抗菌药物使用调查

NN960328

在临床抗菌药物使用调查中,用药目的中"预防加治疗"的判定标准是什么?请各位老师指点。

星火

一般认为在没有明确病原体时使用抗菌药物，应用目的不明确的情况下，认为是"预防加治疗"？
在不清楚时，可以咨询管床医生。
欢迎讨论！

胡杨

抗菌药物的合理使用，按照使用目的不同，分“预防和治疗”两类。预防与治疗的用药指征是完全不同的。我们一般认为：
预防用药的指征：
1、选择的该项诊疗手段极易发生感染。如手术等。
2、具有发生感染高危因素的患者的一般诊疗。如免疫低下、糖尿病患者的某些诊疗处置时。
3、一旦感染，后果严重的特殊部位诊疗。如骨关节、心脏等。
4、询证医学证据证明，预防方法有效。

治疗用药的指征：
1、患者的临床症状、体征及实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者。---临床证据
2、经微生物病原学检查，确诊为细菌性感染者。----实验室证据

    从上我们可以看出，预防用药，是依据积累的经验，预见性的防止感染的用药行为。而治疗用药，是依据诊断的结果，针对性的控制感染的用药行为。前者靠主观判断，后者靠客观事实。两者界定明确。所以临床用药，预防就是预防，治疗就是治疗，不存在预防加治疗的说法。
    关于抗菌药物使用调查过程中的“预防加治疗”，我的理解，如果排除了上述情况，那它就指的是在一个患者的住院【统计】周期内，发生了两次以上的，不同目的的使用抗菌药物的行为。比如：手术病人的伴随感染或术后感染，有围手术期的预防用药，和针对感染的治疗用药。那准确的讲，应该是针对两个不同的事件的使用抗菌药物的行为。该病人的抗菌药物统计，有预防，也有治疗。这时，做为两个用药病例次统计比较恰当。如果你的医院统计抗菌药物使用情况有预防和治疗的分类，那该病人在两个不同的栏目下均做相应的记录。统计抗菌药物的预防使用率和治疗使用率时，分别计入即可。统计出院病人抗菌药物总使用率时，则按一个病人来统计。不知意下如何？

    最后，为了让大家了解合理用药的其他情况，作为使用方法的分类，抗菌药物的联合用药指征表述如下，一并提供参考：
【其实，也就是在此想说明，联合用药是方法，不是目的。某些医院的统计调查将联合用药与预防和治疗作为一个汇总项目的处理，是不合适的。】
1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

如风过草

胡杨老师分析得非常到位了，又上了一堂生动的课！谢谢！

NN960328

“临床用药，预防就是预防，治疗就是治疗，不存在预防加治疗的说法”、“统计抗菌药物的预防使用率和治疗使用率时，分别计入即可。统计出院病人抗菌药物总使用率时，则按一个病人来统计”。我非常赞同，感谢胡杨老师！