对于针对多重耐药菌应用特殊级别抗生素的问题

动如雷霆

对于针对多重耐药菌应用特殊级别抗生素，紧急情况下可不可以先使用后汇报？在临床上经常会遇到这种情况：值班医生资质较低，发现多重耐药菌后，咨询上级医师立即根据药敏给予跨级别应用的抗生素，这样做是因为申请需要时间，又没有上级医师在场签字，病人情况危急，这种情况很多见。大家讨论下这样做可不可行？

往事随风

主老师说的确实是我们在临床工作中经常会碰到的难点问题之一，很多制度制定过于理想化或者说缺乏地气的对接，因此就会在执行过程中出现很多需要完善的问题，您说的就是其中之一；不过个人观点尤其是在现在各个医院都会在运用信息化系统来进行抗生素的管理的现况下，虽然都实现了抗生素的三级管理，但是真的很多主任的保护意识不强哦，他们也是为了工作的方便，直接就会把自己的登陆工号和密码告知一线的医生，那样您说的这种问题可能就比较好解决啦，听听其他医院老师们的解决办法

星火

诊医生可以有一天的使用权限，需要事后补充完善手续。
救人第一，合理应用抗菌药物也很必要。

热带雨林2010

菌药合理应用管理具体由药剂科临床药师负责，记得特殊情况越级使用抗菌素有一天的权限，但要有依据并记录清楚。

动如雷霆

上这种情况，电话请示上级医或主任就可以了，但病程记录上必须记录清楚，包括电话请示时间。想问一下，这 ...[/quote]
有道理，有的时候比如说上级医师出差，或者是逢节假日值班，又不是管床医生等等，情况很多，只能打电话请示，像下面老师说可以临时应用一天那就好多了。

动如雷霆

菌药合理应用管理具体由药剂科临床药师负责，记得特殊情况越级使用抗菌素有一天的权限，但要有依据并记录 ...[/quote]
可以临时用一天，那太好了，用之前要想药剂科汇报吗？

热带雨林2010

以临时用一天，那太好了，用之前要想药剂科汇报吗？[/quote]
这要看医院具体管理方法，如通过软件系统管理，那么医生做不到越级使用，必须通过上级医师授权使用上级医师窗口开具医嘱，如果没有软件系统，那就要在临床药师哪里备案授权。

斌子

主老师说的确实是我们在临床工作中经常会碰到的难点问题之一，很多制度制定过于理想化或者说缺乏地气的对 ...[/quote]
我院是要求主任的密码第二天就要更改，但有的主任还是不会去及时修改。

jialei1839

可以抗生素先用上去，不签字，规定是死的，但可以机动灵活。

星火

感控如何监督和协调？处方如何评价。

动如雷霆

jialei1839 发表于 2015-6-12 08:07
可以抗生素先用上去，不签字，规定是死的，但可以机动灵活。

按要求是感染科、呼吸科或重症医学科会诊后才能使用，估计没几个医院能按规定来。

动如雷霆

星火 发表于 2015-6-12 08:38
感控如何监督和协调？处方如何评价。

在我们医院院感科只是协助医务处管理抗生素使用，需要感染科、呼吸科或是重症医学科会诊后才能应用特殊级别抗生素。

星火

https://bbs.sific.com.cn/thread-150135-1-1.html
论坛内很好的互动

zhaoxirong

抗菌药物管理规定有明确：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
   临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。
    紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
  

动如雷霆

zhaoxirong 发表于 2015-6-12 16:56
抗菌药物管理规定有明确：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应 ...

恩 这事还得跟临床多沟通，关键在于可以用还是必须用。请会诊我觉得很有必要，因为有些科室应用抗生素比较少，经验不足，更别说特殊级别抗生素。请专业性较强的感染科、呼吸科、重症医学科会诊还是很有必要的，来会诊的医生应该都是副高或以上了。

jxg

这个问题问的好，抗生素这块值得讨论，共同学习

heshu1990

临时应用一天是可以的，如果以后还要继续用就再请上级医生批准

huangy3911011

紧急情况先使用，后不处方，以免引发纠纷

jimmy5308

路过学习啦，谢谢老师的分享

沉香

个人觉制定相关制度时得可以将此种情况考虑在内，特殊情况下在请示上级医师或主任后低年资医生可以有一次越级使用权，但事后必须补签相关特殊使用级别抗生素的审批单据。