关于抗菌药物使用的疑惑？

草莓宁儿

请教老师：1、不是一类切口手术，术前两天已经开始使用抗菌药物，术前半小时是否必须使用抗菌药物？
2、疝气使用补片手术，是否可以使用抗菌药物或严禁使用？谢谢！

焚膏继晷

1、不是一类切口手术，术前两天已经开始使用抗菌药物，如果能够保证血药浓度，可以再术前半个小时不追加预防性使用抗菌药物，所以要视所使用的抗菌药物类别、使用途径和次数。
2、疝气使用补片手术，一般都认为有植入物的手术，预防性使用抗菌药物是合理的；但是，现在有这方面的文献，疝气补片修补术不预防性使用抗菌药物，并未增加手术切口感染率。所以，建议还是结合患者的情况来做决定。

草莓宁儿

焚膏继晷 发表于 2015-6-10 12:22
1、不是一类切口手术，术前两天已经开始使用抗菌药物，如果能够保证血药浓度，可以再术前半个小时不追加预 ...

谢谢老师！还有疑问： （一）接受清洁手术者，应在术前0.5～2h 内给药或麻醉开始时给药（静脉给药可在术前0.5h,肌注在术前0.5～2h），一般在手术室完成。如果手术时间超过3小时，或失血量>1500ml,可在术中给予第二剂（使用长半衰期抗菌药物者除外）。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2 小 时）的清洁手术,术前用药一次即可。
    （二）接受清洁-污染手术者，预防用药时间亦为24小时，必要时可延长至48小时。
    （三）污染手术可依据患者情况酌量延长。
第二条和第三条的预防用药时间是指手术开始前？还是？

焚膏继晷

草莓宁儿 发表于 2015-6-11 08:17
谢谢老师！还有疑问： （一）接受清洁手术者，应在术前0.5～2h 内给药或麻醉开始时给药（静脉给药可在术 ...

这个事从围术期的开始来计算的，也就是术前0.5小时。

吴晓梅

焚膏继晷 发表于 2015-6-10 12:22
1、不是一类切口手术，术前两天已经开始使用抗菌药物，如果能够保证血药浓度，可以再术前半个小时不追加预 ...

焚膏继晷老师，您好！
2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
四、重点内容
（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。
其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
我们医院疝气使用补片手术都不用抗菌药物的。

吴晓梅

1、不是一类切口手术，术前两天已经开始使用抗菌药物，如果手术当天没有用过抗菌药物，那么术前半小时必须使用抗菌药物，如果手术当天已经用过抗菌药物，那么要根据血药浓度再定；
2、疝气使用补片手术，原则上不使用抗菌药物。
2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
四、重点内容
（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。
其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
我们医院疝气使用补片手术都不用抗菌药物的。

焚膏继晷

txyy_ygk 发表于 2015-6-11 09:42
焚膏继晷老师，您好！
2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
四、重点内容

这个文件我也知道。
更早一点，在《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》就明确了腹股沟疝修补术（包括补片修补术）等7种I类切口手术原则上不预防使用抗菌药物。
但在《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》里面是这样提的：预防性应用抗生素的具体适应证是：(1)II类清洁－污染切口及部分III类(污染)切口手术，主要是进入胃肠道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道的手术；(2)使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术；(3)清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；(4)病人有感染高危因素如高龄(>70岁)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受***者)、营养不良等。

草莓宁儿

<抗菌药物在围手术期的预防应用指南>好像是很早以前的版本了,不过没查到具体的时间

草莓宁儿

个人感觉所有的制度标准应该以最近时间为准