神经外科患者气管插管后，痰培养一次MRSA，拒绝付费 纠纷如何处理?

月白风清

今天我院发生了一例医疗纠纷:一神经外科患者.脑出血,气管插管,痰培养其中有一次为MRSA,我们采取了隔离措施,加强了消毒工作,但家属今天上访,理由是由于我们消毒不严格导致了MRSA,拒绝付费治疗,无论我们如何解释,就是行不通,我想这样的事情以后还会发生,作为医院感染管理者我们应该怎么应对呢?大家帮我支招啊!谢谢!:handshake

绿茵场

很惊讶，病人家属对医院感染有如此的警觉！
很无奈，医院感染是防不胜防、如履薄冰！:(

我想首先我们要自己心中有数吧！
MRSA是院内病原菌吗？
MRSA有致病，成为了致病菌吗？
MRSA防控措施到位了吗？
消毒不严格，证据何在？

要讲证据、道理的啊！:handshake

一碗汤

"理由是由于我们消毒不严格导致了MRSA",证据?:Q
该病人是否手术?
有无使用广谱抗生素?头孢三代/四代?
有证据表明:  神经外科病人术后过长时间使用头孢三代/四代,产生耐药菌(ESBL/MRSA)的几率明显增加.:@

拙凌

我觉得问题在于您所采取的措施：采取了隔离措施（没问题），加强了消毒工作（为什么？）。MRSA虽然很令人头痛，但它也只是多重耐药菌的一种而已，只要根据药敏结果用药没什么太难治，采取隔离措施是为了防止感染了其他病人罢了，日常消毒工作即可，为什么要加强消毒工作？
正因为医务人员自己的恐慌和不正确的行动，才引起了病人家属的疑问。

西子湖畔

我院脑外科也有类似病人，耐药菌不断产生。院感科及时介入，加强各种接触隔离措施，加强手卫生，空气、物表消毒。同时空气培养、物表监测，把各种措施落实到班，及时登记。各种监测资料附在病历上。患者死亡，也有很多疑问，由于各种措施到位，有根有据，通过合理的解析，病人家属信服。

七星瓢虫

看来我们的一些控制措施容易造成病人及其家属的误解，而且在日益尖锐的医患关系中有些事情还不好解释，因此造成临床不太愿意填报院感病例，现在的病历封面明确标有“院内感染诊断“，病人复印病历时个别人就会抓住”院内”两字讨说法，解释来解释去就是不通。

小点点

只要不是我们的环节出错，即使发生医院内感染也是正常的，自从医院诞生起医院感染就伴随其走来，我们只有采取相关处室除措施来降低医院感染的发病率，现国际国内尚无方法达到医院感染0发病，如病人还要闹就让其走法律途径。

huqiny

同意拙凌老师的意见。采取隔离措施是为了防止感染其他病人。对于危重病人而且气管插管的患者，在救治过程中有时难以避免发生感染，包括耐药菌感染，问题是你们有没有存在使用抗菌药物有不合理的地方。其实，如果病人住院时间长，抗菌药物使用时间一般都会过多，特别是重病号。很头痛。应将医院感染的发生情况向家属说清楚，不是所有的医院感染都是医院的过错。

清丽幽妙

还真出现了这样的纠纷,社区也可带来MRSA!

雨花石

但发生了院感我们必须完善病例呀？对于医院感染，在今后的医疗官司中会越来越引起重视的，也会成为其中的证据的，哎，难呀.....我们该如何去面对和规范，让医务人员引起重视，还任重而道远！

淡淡菊影

如果是内源性感染的MRSA则是无可避免的

grb3118084

是啊！做医院感染工作碰到这样的事该怎么办

chenjin

问题是我们有没有按照正常的程序去操作。如果我们的程序是对的，那么家属不付费纯属无礼取闹。而且现在的病人都有这样的警觉吗？而且现在医院有的事情不能让家属知道，因为你和他讲道理他全然不知。所以知情权要适当的用好

[ 本帖最后由 chenjin 于 2009-5-5 15:31 编辑 ]

ZHUYULAN000

我院也出现一例MRSA,我们要求同一病房的其他人员也要做血培养检测MRSA，如何跟其他病员做解释？

樵夫

我院也出现一例MRSA,我们要求同一病房的其他人员也要做血培养检测MRSA，如何跟其他病员做解释？
ZHUYULAN000 发表于 2009-5-12 13:34

                               
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为什么要求同一病房的其他人员也做血培养呢？都有发热、寒战等临床症状吗？
如果是为了筛查其他病人是否也携带了MRSA的话没有必要采血培养吧？而且及时采了血培养，估计阳性的可能也比较小。

liangliang

遇到这种问题，第一先咨询你们医院医疗纠纷办；第二，咨询院感科，寻找真正出现的原因。

liangliang

肯定有我们的原因

在云端

这也是我们一直担心的问题，一直在想，如果有一天我们医院出现了这样的案例，我们该怎么做？完善消毒记录？完善病例？还能怎样？

细雨润竹

神经外科大多有类似病例发生，我们要做的个人以为有如下几点：一是查出问题后，应该采取内紧外松管理办法，内部该上的措施一定得上，以防交叉感染、暴发情况发生，对外尤其面对患方，则不必讲得太多太细，知情权也应该有选择、有区分的，现在的患者，蛮不讲理者不在少数，我们要学会保护自己；二是我们的病程记录一定要及时、真实、可信，以防不测时举证之用；三是一旦出现类似情况时，我们的医务人员一定要谨言慎行，以免被患方抓住把柄；四是保管好病历资料，尤其主观资料，不能随意让患方翻阅。至于病案首页项目填写，个人以为应该灵活掌握，因为怕一项空缺致丙级病历而引发纠纷是得不偿失的。

微生态

别说，患者闹的还真有一定的道理。看来是患者家属有行内人士啊！
N外科的脑出血、气管插管病人，抵抗力低下，外环境中的任何细菌都有可能在上呼吸道定植，是否感染要结合临床做综合分析，但定植的条件是外环境中有这种细菌存在，所以，患者告医院消毒不严格你还真就说不清楚。
做个同源性分析吧！