层流手术室对于手术部位感染的利弊

斜风细雨

陕西医院感染控制

作者：西安市儿童医院控感科 张海金

编辑：董宏亮

手术室一般分为洁净手术室和普通手术室。层流洁净手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤器以控制室内尘埃含量, 具有除去99.97% 直径0.5μm 以上粒子的能力。使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气呈流线流入室内, 随气流方向经回风口排出室外, 可使室内空气具有一定的生物洁净度。

鉴于洁净手术室的诸多优点，近年来很多医院新建了洁净手术部，通过洁净技术提高空气质量，保证手术安全。

然而，最近一篇文章提出了一个问题：层流技术对于外科手术部位感染的控制，究竟利弊如何？该文章查阅了近50年的有关层流病房与手术部位感染的医学文献，做了一个相关的综述。文章提出，目前层流系统主要用于清洁假体植入手术。一些研究已经证实，洁净技术确实可以减少空气细菌污染；然而，除了早期的医学报道，很少有说服力的临床研究能证明层流技术可降低相关SSI的发生率。此外，最近的统计数据表明，层流手术室可能会增加术后SSI的发生率。一项研究显示，在层流手术室和普通手术室分别进行人工髋关节和膝关节置换术，结果显示在层流手术室的SSI发生率高于普通手术室。文章分析导致这种情况出现的原因可能在于手术操作人员和管理者过度依赖层流技术，从而忽略了其他措施的落实，包括患者管理、术者操作、器械的摆放和运送、室内环境等，往往是不被注意的因素造成术后感染，而这些因素会因为层流这一概念而被医务人员忽略。

外科手术部位感染发生是多因素的，建设洁净手术病房并不是一劳永逸，反而洁净手术室系统的维护和设备的保养是一项长期而艰巨的任务，维护成本大，管理要求高。所以，建议新建或改扩建的手术室不要盲目建立洁净手术室，而选用符合自己医院的手术室。对于已经建成的洁净手术室，除了保证洁净系统的正常运行外，还应注重外科手术部位的其他感染防控措施的落实。 除少数手术需要层流环境外，尚无证据证明层流环境对大多数手术有益。

所以对于层流手术室的使用，还是需要考虑诸多因素，不能认为只要层流所有手术就可以“万事大吉”。

斜风细雨

这篇文章对我们新建手术室很大的帮助，感谢原创老师，你们辛苦了！

孟6386

斜风细雨 发表于 2015-6-3 09:40
这篇文章对我们新建手术室很大的帮助，感谢原创老师，你们辛苦了！

感谢原创老师，你们辛苦了！

草莓小花朵

非常实用的内容，感谢老师分享

静～闲

的确是这样的，我院新建了洁净手术室，具体管理起来要复杂得多，如果管理不好还不如普通手术室。

心存感恩

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如月

深有同感，我院新建了洁净手术室2-3年，可能因为维护不到位，去年以来特别是今年SSI感染率明显上升。现医院正在做全面的维护和保养。

枫丹小路

影响因素太多，可以努力填补一下这方面的文献

ZFX

没有专业维护人员，维护成本高，维护费用贵。

孙红娟

软件比硬件重要   不要加强了硬件而忽略的软件   请问老师，可否告知一下“层流手术室可能会增加术后SSI的发生率”的源出处是哪里  想拜读一下   谢谢

小牛

手术室的管理很重要，谢谢提供资料学习

YJYYGRK

我们医院也跟形势创建了洁净手术室，启用三个月时间出现了诸多问题：1、外科一类切口感染2、空调不降温3、冷凝管漏水4、设备层三级过滤网更换困难； 手术室护士长嘟嘟囔囔还不如以前的手术室呢。我想，等级低的医院，是不是不要急于建洁净手术室，如果管理不到位，密闭的空间空气培养难以达标。

县中医院

我觉得很有道理，洁净手术室维护到位的话，难以达到效果。但我们院长这方面不是很内行。

紫色飞扬113

维护成本高，没有专业人员维护，后期维护费用高。我院综合ICU、消毒供应中心都是设计的层流，在使用中发现了诸多问题

九龙江

我院洁净手术室也将投入使用，看来洁净手术室还有诸多问题，加强手术室管理是关键。

307184066

我们医院刚建好层流手术室，还有很多东西需要学习，谢谢

金人医YGK

我院层流手术室和层流ICU刚使用2年，因为没有专业的维护人员，维护成本高，现在发现存在很多问题。

金色秋天

对于洁净手术室，目前在使用过程中有一些误区。比如：我省一所二级医院要开展腔镜手术，就设置了一个洁净手术室，但是进风口、回风口等都没有按要求进行设置，没有温湿度显示，照明和温度调节需要另外按照照明灯和空调，进一步询问时发现，没有设备层。厂家给医院说这是“半洁净手术室”。这样的洁净手术室显然不是真正的洁净手术室，其实这样的手术室也不在少数。所以，医院领导掌握洁净手术室的基本知识、根据实际开展的手术建造适宜的手术室对于医院的资金投入和运行效果至关重要，医院领导不能盲目跟风。

艾丽莎

洁净手术室后期维护需要消耗大量财力人力物力，如果跟不上，问题会不断出现。我们医院手术室做的是净化，目前效果不错，手术切口感染率明显下降。

彩虹先生

给大家建立层流手术室，是在现有的医疗基础上，用先进的技术改良医务人员手术的操作环境。建立了层流手术室并不意味着无菌操作可以不规范，也不意味着制度和流程可以不遵守，更不意味者我们可以依赖层流。减少感染的主要途径还是无菌操作，消毒灭菌，合理的治疗方案等，层流只不过是起着更上一层楼的韵味。