2009年山东（菏泽）手足口病疫情专贴

依依

随着天气转暖，病例数还会继续增加，疾控中心是救火队，医院是防火队，各负其职吧。

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文章类别：【通知公告】 发布时间：【12/04/2009 14:30:21】  鲁卫发电〔2009〕18号
      在前期手足口病医疗救治工作中，全省各级卫生行政部门和各级各类医疗机构加强组织领导，落实人员责任，规范患儿诊疗，加强院感控制，全省的手足口病医疗救治工作规范、有序，取得了初步成效。但从最近我厅组织的手足口病医疗救治督导情况来看，部分定点医院的救治工作仍存在一些问题，主要表现为：一是个别定点医院尚未建立ICU，重症抢救设备、药品等储备不足，救治队伍不健全，重症患儿抢救力量偏弱；二是部分定点医院医务人员培训不够，诊断标准和救治知识掌握不全，呼吸机使用不熟练；三是部分定点医院预检分诊台设置不足，手足口病门诊与普通儿科门诊界限不清，就诊流程设计不合理；四是部分定点医院手足口病患儿，特别是重症患儿筛查不细，识别不清，救治不够及时，重症患儿转院时机把握不准；五是部分定点医院对确诊患儿隔离不及时，重点部位消毒不够，出院患儿及其家属消毒和健康教育欠缺，存在疫情扩散隐患。为进一步做好全省手足口病医疗救治工作，提高救治能力和水平，最大限度降低患儿死亡率，现就我省手足口病医疗救治工作的几个重点问题提出以下要求，请认真贯彻执行。
    一是要科学分析疫情防控形势。各级卫生行政部门和各定点医院要结合当前疫情发展趋势，科学判断本地区疫情高峰期到来的时间和发病人数，继续完善、调整本地区手足口病医疗救治工作预案，充分发掘自身潜力，合理调整医疗资源，进一步充实手足口病临床专家组，组建一、二、三线专业队伍，预留足够床位，储备足够的药品、设备等物资，保证医疗资源充分利用，做好迎接疫情高峰到来的一切准备。同时要加强督导检查，重点检查卫生部和我厅前期印发的关于手足口病医疗救治一系列文件的贯彻落实情况。督导过程中要注重查找问题，排除隐患，发现问题及时指出，并抓好整改提高，确保手足口病医疗救治各项措施落到实处。
    二是要继续加强人员培训。针对当前部分定点医院的医务人员专业来源复杂、素质参差不齐的情况，各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要继续加强对辖区内医务人员的《手足口病诊疗指南（2008年版）》、手足口病预检分诊流程、重症患儿转运流程、院感管理等知识的强化培训，做到边工作边培训，培训救治同步进行。培训时要注意利用各种条件和机会对患儿抢救流程进行现场培训，增加医疗救治实战经验，确保医务人员尽快熟练掌握重症手足口病病例诊断标准、转运流程、抢救知识和儿童呼吸机等各种抢救设备的使用方法，切实提高手足口病重症患儿的救治能力。近期我厅也将举办全省手足口病医疗救治培训班，邀请多次参与手足口病医疗救治工作的国家和省级专家进行授课。同时为给医务人员提供直观性和教学性较强的培训资料，我厅已将部分手足口病培训视频资料挂到省卫生厅网站（www.sdws.gov.cn），各地可自行下载后参考使用。
    三是要在定点医院建设能够满足工作需要的ICU。各级卫生行政部门要尽快摸清辖区内手足口病医疗救治医疗资源现状，做到对辖区内所有医疗资源统一指挥、合理调配，为每一所定点医院建设能够满足工作需要的ICU，调集辖区内业务水平最高的儿科、ICU等专业的专家组建医疗救治梯队，配置数量充足、方便可用的儿童用呼吸机等抢救设备，承担重症患儿的抢救任务。所有定点医院都要安排1名以上年资较高、业务较好，能够熟练进行气管插管的麻醉科医师24小时值班，以应对随时可能出现的重症患儿抢救工作。
    四是要准确把握重症患儿的筛查及转院标准。各级各类医疗机构要认真落实手足口病患儿诊疗分级负责制，严格按照卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》和我厅《关于进一步加强全省手足口病重症患儿管理的紧急通知》（鲁卫发电【2009】17号）有关要求，认真做好手足口病患儿，尤其是重症患儿的筛查和救治工作。村级医疗机构不截留5岁以下的发热患儿，救治力量不足的乡镇卫生院不留观皮疹、发热患儿，县级定点医院要密切观察患儿病情变化，一旦发现重症患儿，符合转院条件的，要按照《重症患儿转运流程（试行）》有关要求，立即将其转入市级定点医院抢救；病情危重，无法转院的，要立即收入ICU，调集最好的专家和设备进行抢救，将重症患儿的防治关口前移，做到早发现、早治疗，最大限度降低患儿死亡率。
    五是进一步做好预检分诊。各级各类医疗机构要在门诊、急诊所有入口设置足够的预检分诊处，建立手足口病专门诊室，认真做好有手足口病症状患儿的登记、筛查和报告工作。必要时可在儿科、急诊、皮肤等重点科室设立醒目标示，实施二次预检分诊。要特别注意做到预检分诊处标示明显，人员充足且培训到位，登记清楚、有效，确保预检分诊及时、到位。
    六是要认真做好院感控制。各级各类医疗机构要严格按照《医院感染管理办法》、《医疗机构手足口病医院感染管理规定（试行）》和《关于进一步加强医疗质量管理，保障医疗区安全的通知》（鲁卫医字【2009】24号）有关要求，规范患儿隔离和重点部位消毒，有效预防院内交叉感染。一旦发现手足口病患儿，要立即做好患者的隔离治疗。要设置手足口病患儿留观室，可疑重症患儿须单间隔离，确诊患儿可住同一病房进行救治。要进一步加强手足口病专门诊室、急诊、门诊、儿科、产科、感染性疾病科等重点科室的消毒，防止发生院内感染。要加强出院患儿及其家属的院内和出院后管理，出院前要做好消毒和健康教育工作，避免其成为新的传染源，造成疫情扩散传播。

                                                                                                                                                      山东省卫生厅
                                                                                                                                                二〇〇九年四月十二日
http://www.sdws.gov.cn/Dynamic/NewsView.aspx?ContentID=abc34930-87d2-4e4b-915d-cc8437320b5e

星火

病情危重，无法转院的，要立即收入ICU，调集最好的专家和设备进行抢救，将重症患儿的防治关口前移，做到早发现、早治疗，最大限度降低患儿死亡率。

如何做好重症患者在ICU的控感？

gjs661

山东省卫生厅19日通报，截至18日24时，菏泽市已累计报告手足口病死亡病例16例，其中牡丹区(含市开发区)17日发生1例新的死亡病例。

　　截至18日24时，菏泽市累计报告手足口病病例6905例(排除9例)，其中重症病例442例、死亡16例；累计康复6022例。18日当天，菏泽市新发病例141例，无死亡病例。

　　针对手足口病医疗救治中存在的薄弱环节，山东省卫生厅要求，各地要科学判断本地区疫情高峰期到来的时间和发病人数，充实手足口病临床专家组，组建一、二、三线专业队伍，预留足够床位，储备足够的药品、设备等物资，保证医疗资源充分利用，做好迎接疫情高峰到来的一切准备。

　　根据目前防治状况，菏泽市要求加强对重点村的管理，认真落实定点医疗机构两级预检分诊制度，预检分诊处由对传染病特别是手足口病诊治有丰富经验的医师值班，对初检出的手足口病患儿由专门导医通过专门通道引导至诊室或病房。

    http://health.sohu.com/20090420/n263507995.shtml

星火

新华网济南5月2日电 （记者王海鹰）山东省卫生厅1日晚通报，曹县4月30日当天新增一名手足口病死亡病例，这使得菏泽市因手足口病死亡的病例上升到18例。


　　据了解，截至4月30日24时，菏泽市累计报告手足口病病例8114例（排除7例），其中重症病例531例，累计康复7569例。4月30日当天，菏泽市新发病例100例。


　　目前，菏泽市手足口病疫情已进入下降平台期。但5月－7月份的疫情高发期还未到来，防控形势依然严峻。菏泽市提出，当前要保障特需药品供应，继续协调购进特需药品。对已购进的1200支蛋白药品统一储存，以保障定点医院救治需要。


　　随着菏泽市各托幼机构的复课，抓好托幼机构等易感人群聚集区防控措施的落实成为当前菏泽的防控重点。菏泽市要求，对市直所有二年级以下学校班级及托幼机构进行消杀并登记。市疾病控制中心免费提供消杀药品，并对学生家庭发放告知书和体温计，在学校显著位置张贴宣传画；对市直及县区学校和托幼机构晨检、晚检、消杀及宣传教育等防控措施落实情况进行督导，每周通报一次。凡出现两例以上普通病例或一例重症病例，及时通知学校或托幼机构放假。

西北耗子王

本报济南5月4日讯 4日，省卫生厅发布山东省手足口病第18周疫情公布表，截至5月3日，我省今年手足口病累计报告死亡病例27例，其中菏泽死亡病例18例。
　　通报显示，自2009年1月1日至5月3日，我省累计报告手足口病34585例，康复29138例，重症病例987例，死亡27例。其中，菏泽市报告手足口病发病8341例，康复7794例，重症559例，报告死亡病例18例。
　　自4月27日至5月3日，全省手足口病发病数为5497例，重症病例125例，现症病人5420例，现有住院病人数2290人，报告死亡病例5例。5例死亡病例中，泰安、菏泽、聊城、临沂、德州各1例。
　　自4月27日至5月3日，菏泽市报告手足口病发病611例，重症43例，现症病人529例，现有住院病人数382人，报告死亡病例1例。

http://news.sina.com.cn/h/2009-05-05/074917746560.shtml

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新华网济南5月27日电(记者王海鹰) 山东省卫生厅近日印发山东省手足口病医疗救治专家组的指导意见，对手足口病的诊断、救治以及危重症的治疗提出明确要求，要求采取措施积极阻断一般重症病人进展为危重症病人，病情危重者要就地抢救，不能转诊，以减少患儿在转诊过程中死亡的现象。
　　截至目前，山东省累计已报告手足口病死亡病例36例。山东省卫生厅提出，今年手足口病发病急、病情凶险，个别市陆续发生死亡病例，多数存在未能早期发现、及时转诊、重症救治不规范等情况。为此，山东省卫生厅要求各地，及时研判疫情形势，高度重视医疗救治各个环节管理，严防出现各种原因造成的延误病人抢救时机的现象。
　　山东省卫生厅要求，医务人员对住院患者要密切观察病情变化，科学施治，有效阻断向重症病人的转化。手足口病患儿一旦出现神经系统受累症状，应在上级定点医院专家指导下予以积极处理，必要时在转诊前开通输液管道，暂时救治后及时转至市级定点医院，病情危重者就地抢救不能转诊。各市接诊的手足口病患儿原则上就地治疗，不得擅自转诊至其他市的定点医疗机构。
　　山东省卫生厅已安排专家组每日调度了解各市重症患儿的病情变化、治疗措施，对出现较多重症患儿或者病情危重需要省级专家会诊的市，省级专家将及时前往指导医疗救治。

  http://news.sina.com.cn/h/2009-05-27/181417902321.shtml

星火

科学施治，有效阻断向重症病人的转化。
病程可以阻断，直接进入四期康复？

柳莹依

山东省的规定是正确的,因为抢救的一个重要原则就是就地抢救.可请专家前来指导.

gjs661

3# 柳莹依

以前规定，手足口病需定点医院治疗，二级医院不得治疗重症病人，一旦出现神经系统症状必需转三级定点医院，并且有“不得有死亡”的要求，转院必然增多，我们市定点医院每夜接收的转院重症20~30人。最近要求转院必需先报告市局。现在这一规定执行有一定难度，主要是抢救技术问题，设备问题等等。

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鲁卫妇社发〔2010〕7号

各市卫生局，教育局：
    自2月下旬以来，我省手足口病疫情出现明显上升趋势，局部地区疫情较重，重症病例增加较快，对儿童生命健康构成严重威胁。根据《2010年山东省手足口病防控行动计划》和省手足口病防控领导小组会议精神，为进一步加强我省托幼机构手足口病防控工作，现将有关事宜通知如下：
    一、提高认识，增强责任意识
    儿童是祖国的未来，是民族的希望，儿童的身体健康是民族强盛的基础。近几年流行的手足口病发病危害的人群主要为5岁以下儿童，其集中活动的场所以托幼机构为主。手足口病在托幼机构易形成聚集传播，托幼机构是手足口病防控的重点场所。各级各有关单位要高度重视，充分认识加强托幼机构手足口病防控工作的重要意义，按照省卫生厅手足口病防控领导小组的统一部署，认真履行职责，强化防控措施，发挥专业特长，积极配合各级疾病控制机构做好手足口病防控工作，切实把各项防控工作落到实处。
    二、强化职能，明确职责分工
    手足口病作为肠道传染病，防治的关键措施是做到“关口”前移，切断传播途径，早期发现和处理现症病例。各级卫生、教育行政部门、各类托幼机构要严格按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《学校卫生工作条例》、《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》等有关文件要求，建立健全各项规章制度，进一步加强组织领导，强化传染病防控工作职能，层层落实责任制，认真做好各自职责范围内的传染病防控工作。各级卫生行政部门负责辖区内托幼机构传染病防控的监督、指导和协调，要与教育部门密切配合，严格落实各项防控措施。各级卫生、教育行政部门负责辖区内托幼机构健全传染病防控机制管理督查，教育行政部门协助做好管理工作。各级妇幼保健机构在加强托幼机构儿童卫生与健康管理的同时，要协同疾控机构负责托幼机构手足口病防控工作的技术支持、指导和培训。各类托幼机构要实行园（所）长负责制，按照卫生、教育行政部门的要求，组织园（所）内各项防控措施的落实。
    三、加强培训，提高人员素质
    各级各单位在抓好防控工作措施落实的同时，要重视托幼机构相关人员的培训工作。各级妇幼保健机构要配合疾控机构做好辖区内托幼机构园（所）长、保健医生等相关人员的手足口病防控知识培训，重点培训手足口病疫情概况、流行趋势、防控知识和技能等，不断提高工作人员业务素质，做好防控工作。一旦出现手足口病例，要做到早发现、早识别、早干预、早诊断，正确处理和及时上报，防止疫情蔓延。
    四、严格执行传染病报告制度
    托幼机构要明确手足口病例疫情报告人，对发现的患儿或疑似病例，认真做好登记，第一时间通知家长带患儿到定点医疗机构进行诊治，并做好托幼机构现场消毒处理工作。要及时追踪诊治结果，确诊病例应及时向当地疾病控制机构和教育行政部门报告。
    五、加强管理，落实防控措施
    ㈠严格执行入园体检制度
    新入园及离园1周以上再入园的儿童必须进行入园体检，经县级及以上医疗保健机构检查无手足口病等传染病者方能入园。
    ㈡认真执行晨检及全日观察制度
    晨检内容包括：（1）有无发热情况；（2）口腔粘膜、手、足和臀部有无散在疱疹等手足口病症状，（3）因病缺勤情况。对晨检和全日观察中发现有可疑症状的儿童，应立即通知家长带患儿到医院就诊，确保做到手足口患儿早发现、早报告、早治疗。对缺勤儿童要立即追查缺勤原因，如因手足口病等传染病缺勤者应进行传染病报告。
    ㈢加强班级管理
    班级一旦发现手足口病患儿，全班儿童须检疫21天，检疫期间全班儿童不串班、不接收和转出儿童。班级老师、保育员要鼓励儿童多喝水、勤洗手。注意观察每一位在园儿童手掌、足底以及口腔有无可疑皮疹，一旦发现有可疑症状的儿童，立即做好相应处理。患儿应在家隔离治疗，所有患病儿隔离至主要症状消失，体温恢复正常，红疹及所有水疱消退后一周方可返校。
托幼机构一个班只要出现1例手足口病病，就应对本班所有物品及环境进行彻底消毒；如一周内出现2例及以上手足口病病例或出现一例重症、危重或死亡病例，托幼机构要采取停课10天的措施。
在流行季节，当地有疫情发生时，要避免不同托幼机构的儿童或外来人员的往来或进行其他交流活动。
    ㈣认真做好预防性消毒
    保育员和教师要保持手部清洁，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；保健人员在晨检时接触不同儿童时应进行彻底洗手或快速手消毒。儿童活动室、教室、寝室等要保持良好通风；对玩具、桌椅等物品及食堂、卫生间、教室、寝室等场所每日消毒一次；衣物、被褥等要勤洗勤晒；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套，清洗工作结束后应立即洗手。发病班级物品必须与其他班级物品分开消毒和保存。（具体消毒方法参见附件）
    ㈤加强健康教育，普及预防知识
    托幼机构应依据儿童特点，有针对性地开展卫生防病知识宣传活动，培养幼儿养成良好的卫生习惯。近期要特别加强对家长有关手足口病防控知识的宣传，并做好在园儿童离园后的保健管理。做到以下要求：儿童饭前便后、外出回来后要用肥皂或洗手液给儿童洗手；不让儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、更换尿布、处理大便后要洗手；奶具使用前后应充分清洗；在手足口病流行期间尽量不带儿童到人群聚集的公共场所。

    附件：托儿所幼儿园环境和物品预防性消毒与灭菌方法

二〇一〇年四月九日

托儿所幼儿园环境和物品预防性消毒与灭菌方法.doc (51 KB, 下载次数: 1)

2010-4-23 21:37 上传

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落花生

看来你们省的手足口病疫情还真是厉害，您辛苦了！