是院内感染吗？

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我院5月18日收住一急性阑尾炎并腹膜炎患者（转移性右下腹疼痛2天），5月18日行阑尾切除术及腹腔引流。5月21日拔出腹腔引流管。5月25日患者发烧（T≥39度）腹部彩超示腹腔积液，立即行腹腔清洗及引流术。手术步骤：麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒，铺盖灭菌巾，取右下腹麦氏原切口长8cm，逐层解剖，进入腹腔，可见有炎性积液，多为于盆腔给以吸尽，右髂窝内发现一脓肿约10CM给以吸尽脓液约500ML给以反复冲洗，探查阑尾残端好。给以盆腔及右髂窝脓肿部各放置乳胶引流管一根，固定。检查手术野无活动性出血，清点纱布、器械如数，依腹壁层次缝合切口，术毕。
    请问老师们算院内感染吗？

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转移性右下腹疼痛加重2天

yhy8562243

此病人诊断的关键点是首次手术时能否确定盆腔已有炎性积液。如第一次手术没有，则本次属于手术部位的腔隙感染，属院感；如第一次手术就发现盆腔已有炎性积液，则本次不属院感。根据所给资料猜测，入院时是阑尾穿孔伴腹膜炎，当时手术对腹腔处理情况不详，但从术后三天拔管情况看，主管医生对此病人估计不足，按常规手术时间拔管了，建议向主刀医生再仔细了解一下手术中的情况。个人意见，仅供参考，谢谢！

lxg1797

个人认为属于院内感染。患 者 入 院 时 并 无 全 身 感 染 表 现 ， 术 后 一 周 出 现 发 热 及 脓 肿 形 成 。 不 知 妥 否 ？

九龙江

根据描述该病例属于院内感染。谢谢！

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yhy8562243 发表于 2015-6-1 17:52
此病人诊断的关键点是首次手术时能否确定盆腔已有炎性积液。如第一次手术没有，则本次属于手术部位的腔隙感 ...

第一次手术步骤：麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒，铺盖灭菌巾，取右下腹麦氏切口长约8cm，逐层解剖，进入腹腔，见腹腔中等量炎性积液，给以吸尽，腹腔右髂窝粘连给以游离结肠找到阑尾，可见阑尾粘连包裹于结肠壁及髂窝后腹膜，给以分离发现阑尾坏疽穿孔，给以完整切除阑尾结扎系膜包埋残端。冲洗腹腔，在右髂窝放置乳胶引流管一根。检查手术野无活动性出血，清点纱布、器械如数，依腹壁层次缝合切口，术毕。
  谢谢老师，术后第三天引流液约为5ml，主管医生觉得引流量少，所以就拔管了。老师是不是不算院内感染？

yhy8562243

7223382 发表于 2015-6-2 14:14
第一次手术步骤：麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒，铺盖灭菌巾，取右下腹麦氏切口长约8cm，逐层解剖，进 ...

通过您的描述，病变是在腹腔和右髂窝，并未涉及到盆腔，也许是术中就没有考虑到盆腔问题，也就没有探查，不管是什么原因，术中没有发现盆腔问题，术后拔管后出现了盆腔处的感染，这种情况属于手术部位中的腔隙感染，属医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

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yhy8562243 发表于 2015-6-2 18:02
通过您的描述，病变是在腹腔和右髂窝，并未涉及到盆腔，也许是术中就没有考虑到盆腔问题，也就没有探查， ...

谢谢老师的指教，非常感谢