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tr][td=241] [/td][td=96]疾病预防和控制中心(2009) [/td][td=96]美国感染病学会(2009) [/td][td=95]英国卫生部 (2007) [/td][/tr]
[tr][td=241]插入导尿管的记录 [/td][td=96]考虑 [/td][td=96]未讨论 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]经过培训的人员 [/td][td=96]是 [/td][td=96]未讨论 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]培训患者和家属 [/td][td=96]是 [/td][td=96]未讨论 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]手卫生 [/td][td=96]是 [/td][td=96]未讨论 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]评估必要性 [/td][td=96]是 [/td][td=96]是 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]评估其他方法 [/td][td=96]是 [/td][td=96]是 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]定期评估是否需要继续 [/td][td=96]是 [/td][td=96]是 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]导尿管的选择 [/td][td=96]未解决 [/td][td=96]未解决 [/td][td=95]未解决 [/td][/tr]
[tr][td=241]使用尺寸最小的导尿管 [/td][td=96]是 [/td][td=96]未讨论 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]抗菌方法/无菌设备 [/td][td=96]是 [/td][td=96]是 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]插管时隔离防护 [/td][td=96]是 [/td][td=96]未讨论 [/td][td=95]未讨论 [/td][/tr]
[tr][td=241]用抗菌溶液清洁尿道口 [/td][td=96]未解决 [/td][td=96]未讨论 [/td][td=95]否 [/td][/tr]
[tr][td=241]固定导尿管 [/td][td=96]是 [/td][td=96]未讨论 [/td][td=95]否 [/td][/tr]
[tr][td=241]封闭式引流系统 [/td][td=96]是 [/td][td=96]是 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]无菌条件下获取尿液样本 [/td][td=96]是 [/td][td=96]未讨论 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]如无菌状态被打破，则更换导尿系统 [/td][td=96]是 [/td][td=96]未讨论 [/td][td=95]未讨论 [/td][/tr]
[tr][td=241]无须常规更换导尿管 [/td][td=96]是 [/td][td=96]未解决 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]常规的尿道口护理卫生 [/td][td=96]是 [/td][td=96]是 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]无须为了预防感染而行膀胱冲洗 [/td][td=96]是 [/td][td=96]是 [/td][td=95]是 [/td][/tr]
[tr][td=241]隔离插管患者 [/td][td=96]未解决 [/td][td=96]未解决 [/td][td=95]未讨论 [/td][/tr]
[tr][td=241]使用预先连接好的导尿系统 [/td][td=96]考虑 [/td][td=96]考虑 [/td][td=95]未讨论 [/td][/tr]
[tr][td=241]采取反馈机制 [/td][td=96]考虑 [/td][td=96]未讨论 [/td][td=95]未讨论 [/td][/tr]
[tr][td=241]CAUTI和菌血症的发生率 [/td][td=96]考虑 [/td][td=96]考虑 [/td][td=95]未讨论 [/td][/tr]
[tr][td=568]高级管理层有责任确保医疗保健系统支持感染预防和控制（IPC）项目的实施，该项目能有效预防医疗保健相关感染（HAI）和重要流行病原体的传播 [/td][/tr]
[tr][td=568]高级管理层有责任安排足够的受过培训的人员参与IPC项目，同时确保其他在HAI预防中有重要作用的部门（如环境服务部门）有充足的人员配备 [/td][/tr]
[tr][td=568]高级管理层有责任确保医护人员（包括有执照和无执照的）接受充分的培训，并且有能力履行其工作职责 [/td][/tr]
[tr][td=568]直接面对患者的医护人员（如医生、护士、助理和理疗师）和其他辅助人员（如环境服务和设备操作人员）有责任确保始终采取适当的IPC方法（包括手卫生、标准的隔离防护，以及设备和环境的清洁消毒） [/td][/tr]
[tr][td=568]高级和病房主管有责任要求下属人员对其行为负责 [/td][/tr]
[tr][td=568]IPC领导者有责任实施有效的方案发现HAI，对HAI数据进行分析，并定期提供给那些能够利用信息改善护理质量的人员（如病房工作人员、临床医生和医院管理者），同时将循证方法纳入到项目中 [/td][/tr]
[tr][td=568]高级和病房主管有责任制定有关预防HAI的适当培训和教育项目，并提供给医护人员、患者和家属 [/td][/tr]
[tr][td=568]来自IPC项目、实验室和信息技术部门的人员有责任确保系统正常运行以支持监测方案的实施 [/td][/tr]
[/table] 本部分提供了有助于方案实施且已报道能改善结果的干预措施。提供的参考文献是已发表的有关CAUTI质量改善项目的研究。这些方案通常是多方面的，且包括4种实施策略的大多数或全部要件。表4列出了消除实施障碍的实用方法。 表4. 实施CAUTI预防方案需要解决的问题 一、号召 旨在改善CAUTI指南依从性的质量改善项目采用各种方法吸引医务人员参与进来，提高认识，增加认同度。 1. 建立多学科团队 ⑴医生领导的团队 ⑵护士领导的团队 ⑶团队的领导者不确定 2. 纳入当地的支持者以促进方案的实施 3. 利用同行相连的网络 二、教育 医务人员的教育包括现场讲座和纸质或电子的教育资料。教育讲座需要概括制定指南的证据，阐述预防方案的目标，并针对CAUTI预防的特定问题。 1. 提供教育讲座 ⑴适当的导尿管护理 ⑵导尿管插入的适应症 ⑶插管技巧 ⑷手卫生教育 ⑸针对医生的教育 ⑹除留置导尿管以外的方法 2. 提供教育资料 ⑴使用导尿管的适应症 ⑵决策法则 ⑶床旁资料夹 ⑷病房的教育资料 ⑸在线学习资料 ⑹患者/家属的教育资料 三、执行 促使实践改变的过程需要采纳新的方案和法则。干预方法可能被分成不同的组，以便同时实施。计算机医嘱录入系统的使用也越来越广泛，以促进实践的改变。 1. 护理过程标准化 ⑴每日向医生提供护理提醒单，以便拔除不必要的导尿管。 ⑵留置导尿管的适应症标准化 ⑶使用膀胱处理方案 ⑷制定由护士执行的方案，一旦出现不符合标准的情况，即终止导尿。 ⑸采取计算机医嘱录入系统 ①允许提醒医生对之前留置的导尿管是否需要继续进行确认 ②将医生的医嘱设置由“插入Foley导尿管”改成患者主导的“解手随叫随到”。 ③采取第5天拔除导尿管的强制性医嘱 ④最佳的医嘱设置 ⑹使用预先写好的终止医嘱 ⑺利用膀胱测定仪检测尿量 ⑻引流尿液标准化 ⑼增加床边坐便器 ⑽进行单个病例的审核 ⑾制作大量教育资料 ①张贴在病房的海报 ②袖珍卡片 四、评估 CAUTI质量改善方案的成功可以通过CAUTI发生率的降低、插管天数的减少和对新干预的接纳来评估。大多数方案发现向医院或病房提供反馈信息可以提高认识。 1. 评估表现 ⑴对方案的依从性 ⑵对手卫生的依从性 2. 向医务人员提供反馈信息 ⑴病房的CAUTI发生率 ⑵医院的CAUTI发生率 ⑶手卫生使用率 ⑷导尿管护理的依从性 ⑸UTI的费用
转自丁香园
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发表于 2015-6-1 11:07