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为啥不能一咳嗽就用抗生素

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发表于 2015-5-24 17:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                                  为啥不能一咳嗽就用抗生素                                                                                          联众哮喘中心2015-05-24 09:25:28

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    为啥不能一咳嗽就用抗生素

    北大医院呼吸科  迟春花教授

    王奶奶72岁了,自从20多岁以后就经常咳嗽,每年秋季时先出现“感冒”症状,流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒伴有眼痒,之后就出现严重的咳嗽并出现气短。每年秋季去看病,门诊部医生都给予静脉点滴抗生素。今年9月中旬,又“感冒”了,咳嗽、憋气,可白痰,不发烧(化验外周血白细胞正常),看病后医生给予点滴头孢类抗生素10多天也不见好,后来给予静脉点滴地塞米松及氨茶碱才缓解。

    其实,王奶奶的疾病并不是细菌感染引起的。经过专家问诊,发现她平时对香烟烟雾、炒菜油烟、香水等刺激性气体很敏感,接触后就会咳嗽甚至憋气。她的母亲、姨母也有与她类似的症状。专家考虑她可能是支气管哮喘,做了肺功能检查证实了诊断,经过吸入局部糖皮质激素每天400微克,咳嗽、气短时吸入短效支气管扩张剂100至200微克/次,很快咳嗽症状就缓解了。之后继续治疗,以前每天都会出现的咳嗽、气短消失了,也能够和其他老年人一样,进行快走、打太极拳等锻炼,王奶奶可高兴了。

     慢性咳嗽很常见,病因众多,需要区别对待。多数情况下使用老百姓常说的消炎药(抗生素)治疗都是错误的。不仅解决不了问题,还容易造成抗生素耐药。如果胸部X线(拍片子)检查正常,引起慢性咳嗽的原因主要包括支气管哮喘(主要是以咳嗽为主要表现的哮喘)、上气道咳嗽综合征(鼻涕流到嗓子引起的咳嗽)、嗜酸粒细胞性支气管炎以及胃食管返流(反酸)性咳嗽等,以上疾病可解释70%~80%的慢性咳嗽病因。

  以咳嗽为主要或唯一表现的哮喘称为咳嗽变异性哮喘,患者无明显喘息、气促等症状,咳嗽多为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽明显为其重要特征,感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。这种咳嗽用抗生素是无效的,支气管扩张剂(如氨茶碱、沙丁胺醇等)有效。如果是季节性哮喘,可在发病季节进行相应治疗,但是很多患者是慢性持续性哮喘,需要长期治疗,大多数患者可达到满意的效果。

     上气道咳嗽综合征是指由于鼻部(包括鼻、鼻窦)疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,导致以咳嗽为主要表现的综合征。有些鼻部疾病患者即使没有分泌物倒流,也可出现咳嗽。王奶奶出现的“流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒伴有眼痒”等症状,其实并非感冒,而是过敏性鼻炎伴眼结膜炎。鼻腔吸入局部糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎首选药物。

     嗜酸粒细胞性支气管炎症状与咳嗽变异性哮喘类似,但是肺功能检查气道激发试验阴性,而痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%。治疗也与咳嗽变异性哮喘类似,是用抗生素无效。

     胃食管反流性咳嗽是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现,是慢性咳嗽的常见原因。治疗:调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。

    其他引起慢性咳嗽还有很多原因,如慢性支气管炎,支气管扩张症,过敏性咳嗽,感冒后咳嗽,支气管内膜结核,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)诱发的咳嗽,支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。可见出现慢性、反复的咳嗽,不能一味使用抗生素,需要明确病因,才能得到正确的治疗。

                 信源来自:搜狐健康网



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发表于 2015-5-24 18:38 | 显示全部楼层
抗生素的滥用,就是因为没有科学的诊断,只是凭感觉。迟春花教授的讲解太有必要了。
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发表于 2015-5-25 08:20 | 显示全部楼层
社区凭感觉使用抗生素很多,激素也是。
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发表于 2015-5-25 08:43 | 显示全部楼层
     谢谢老师分享迟春花教授的讲解,一定把它分享给临床医生,以减少不必要的抗生素应用。
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发表于 2015-5-25 09:03 | 显示全部楼层
没有检查结果的支持就经验用药是普遍现象,在空气质量较差的地方咽炎咳嗽也很多见,可以建议使用中药调养。
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发表于 2015-5-25 09:11 | 显示全部楼层
谢谢老师分享,我现在也是由气管发痒引起干咳,白天还没什么,晚上就是那种深部干咳,其他无什么症状,不知是什么原因?
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发表于 2015-5-25 09:22 | 显示全部楼层
感谢老师的分享,这个一定发到盆友圈,先跟身边的人普及一下。
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发表于 2015-5-25 09:39 | 显示全部楼层
很多的时候是患者自己去药店购买啊!因此要遏制抗生素的滥用还有很长的路要走。。。
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发表于 2015-5-25 09:57 | 显示全部楼层
感谢老师的分享,不能把抗菌素当成“万能药”啊!再次提醒医生不能盲目使用抗菌素!
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发表于 2015-5-25 10:36 | 显示全部楼层
通过对咳嗽症状的分析,正确使用抗生素,才能让患者很快恢复健康。
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发表于 2015-5-25 11:02 | 显示全部楼层
谢谢老师分享迟春花教授的讲解,下载了。在感控例会上学习。提醒医生不能盲目使用抗菌素!
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发表于 2015-5-25 11:20 | 显示全部楼层
谢谢老师的资料分享,下载学习了。
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发表于 2015-5-25 11:56 | 显示全部楼层
学习了,抗生素滥用普遍存在,老师的讲解很重要。
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发表于 2015-5-25 12:16 | 显示全部楼层
   谢谢老师分享迟春花教授的讲解,减少不必要的抗生素应用。
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发表于 2015-5-25 14:44 | 显示全部楼层
我们医院现在 部分医生使用抗菌药物指针不明确,病人有咳嗽就诊断上呼吸道感染,就使用抗生素了,
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发表于 2015-5-25 15:07 | 显示全部楼层
教授讲的太好了,现在抗生素乱用现象泛滥。
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发表于 2015-5-25 15:20 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享,我觉得越是基层,抗生素和激素就用得越多,用药就越不规范,我们需要加大学习力度。
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发表于 2015-5-25 15:50 | 显示全部楼层
谢谢老师分享迟春花教授的讲解,下载学习了。
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发表于 2015-5-25 16:50 | 显示全部楼层
感谢老师的分享!学习了!
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发表于 2015-5-26 05:46 | 显示全部楼层
有的,才能放矢。中医亦好,西医亦然。一理通,百理明。
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