对照手卫生的五大改善策略，我们是不是也要反思自己

磁湖之春

天看到一位老师发的帖子，是说手卫生做的很没有意义。我也想到我们当初开始做的时候也收到很多阻碍，很多质疑甚至嘲笑，所以也深有同感，但是我们是不是也应该反思一下自己，然后从临床的角度来考虑一下为什么手卫生做不好的原因？世界卫生组织的手卫生五大改善策略说的很明确，第一条就是系统性改变（硬件的改善），我们要求临床医务人员要洗手，要手消，请问她们洗手或手消的设施是不是全的，是不是我需要洗手的时机都可以很方便的找到水龙头和手消毒剂？我在擦手的时候是不是有干手纸在旁边？巧妇难为无米之炊，洗手的设施都没有，手卫生不是空谈吗？第二条教育和培训，我想这是每家医院都做的最多的吧，但是真的培训到位了吗？临床不做手卫生的原因到底是不想做还是根本不会做？全院那么多职工，他们都参加了吗，效果如何，考核过吗？有没有下到科室一个科室一个科室培训，有没有在科室晨交班的时候教科室的人洗手，有没有在每次检查的时候抽查提问？培训的员工包没包括院领导、行政科室、临床主任、医生、护士、技师、保洁人员、保安以及其他外包的人员？对于文化程度比较低的如保洁和保安，有没有手把手的教他们？所以想做好手卫生确实很难，也有很多障碍，但是总要想办法去解决，有的可能是目前解决不了的，但是把能解决的先解决了，手卫生也会有进步呀。建议大家看一看手卫生的五大改善策略，对手卫生的提高很有帮助。

阳光

主的反思非常好！
从系统改变来说，提供便利的设施非常重要！要求加强手卫生，那么，每位医务人员是否发放了便携装的手消？现在很多医院都一股脑地在走廊上放置手消，真的方便医务人员使用吗？查房每位病人都能够走到病房外做完手卫生再看下一位病人吗？做完手消能够保证在进入病室前不接触门把手吗？在国外的视频里，手消都是挂在病室内的，这才是真正的方便使用！再一个问题，目前手消的安全性问题（如三氯生的致癌性目前也讨论的挺热烈哈）、与皮肤的友好性问题。我们每家医院都能够提供多个品牌的、高品质的手消吗？
再一个就是培训的问题，医院的工作人员每年都进进出出好多人（新入岗、进修、实习、保洁的更换等），且不说行政后勤人员，仅以上人员我们都能够做到全覆盖吗？楼主提出的“有没有在每次检查的时候抽查提问？”质疑的非常好！不要觉得我们讲了这么多年手卫生，这些抽查提问太小儿科了，这个真的必须有！长期也好，阶段性循环去做也好，都是促进手卫生很好的办法。再一个就是咱们的医务人员是否知道到底什么时候该做手卫生？从我对我们手卫生观察员的沟通中就可了解到，大家真的概念很模糊！所以WHO的手卫生观察培训不仅仅适用于手卫生观察员，也适用于对所有临床人员播放学习。李六亿教授在讲课中也说过她们单位的情况：麻醉师的手卫生做的真不好，于是李教授就专门去给他们做了一场培训，真正让他们明白了手卫生的重要性，依从性自然就提升了。

磁湖之春

主的反思非常好！
从系统改变来说，提供便利的设施非常重要！要求加强手卫生，那么，每位医务人员是否发 ...[/quote]
老师说的非常好，我们在抽查的时候就发现，好多外科医生居然都不会正确的外科手消毒，其中还包括到国外进修回来的医生，这是我们没有想到的，所以我们的培训真的很不到位，手卫生做不好，不能全怪医务人员，我们要为其提供应有的设施和培训，而不是一味的要求她们这样那样。

灯火斓珊

     老师说的非常好，我们应该反思下自己，从临床的角度来思考“为什么手卫生做不好”！
    谈谈我们医院的情况：
    1、两年多前，开始全面推进手卫生运动，借助等级医院评审的契机，在全院重点科室、诊室、治疗室、处置室、医生办公室配备规范洗手设施（非手触式水龙头、流动水、干水纸巾或干手机、洗手液和手消、洗手图）。   
    2、将手卫生院科两级考核纳入月目标管理考核（每月都考核手卫生），专门设立培训手卫生监管员100人（含各科），设计手卫生相关考核评分表格6种，全员专项手卫生培训专设两场（每场由三人分三部分培训，手卫生知识与技能、外科手消毒方法、手卫生考核标准与表格填写），另外，感控科是逢培训必谈手卫生，包括新上岗、实习生、保洁、规培、进修人员，非医务人员还没有培训到。
    3、每季度的医疗质量联席会上都会通报考核情况，主要是医生、护士手卫生依从率的对比，显著差异。
    这样运行了一年多后，手卫生被人人知晓，但是较为“夹生”，尤其是医生，所以从本月开始，感控科从科主任、护士长、责任主治医抓起，进行了新一轮的考核，目前已覆盖7个科室，绝大部分科主任做得很好，起码在态度上非常重视，也认真准备过。考核的时候包含理论和操作，科室医生观摩，然后感控科现场再演示纠正、讲解知识点。这样形成了一种科内高压态势，目前感觉效果不错，下一步考核医生和护士，然后科室排名。再下一步，考核院领导、行政科室、保安以及其他外包的人员。

磁湖之春

LZJDTQ 发表于 2015-5-22 09:10
我觉得楼主说的有点理想主义了，现实很残酷，呵呵！

2年前，我也觉得这是理想化的，但是从去年开始，我们就是这样做的。对全院的手卫生设施全部进行了改造，把医务人员使用的洗手池全部改成了非手触的，并配备了干手纸、抗菌洗手液、洗手流程图和带盖的脚踩的生活垃圾桶。所有病室内和病房门口、治疗车、门诊大厅和电梯口全部安装了手消毒剂，公共区域的洗手池也配备了洗手液，干手纸、洗手流程图和带盖脚踩生活垃圾桶。我们对全院的职工进行培训，有针对智能部门的、临床主任和护士长的，护士和医生、保洁、保安、食堂和小卖部……每天背着电脑到科室去，晨交班的时候培训，院感质控的时候抽查，提问洗手的时机和时间，然后在现场演示洗手的步骤给我们看。对保洁和保安，培训完现场考试，一个一个演示洗手，洗过了才能走，她们的主管也很配合，每周对她们进行手卫生的培训，一边背口诀，一边演示，所以保洁员都会洗手，甚至比医生护士洗的都好。科室的电脑屏保和鼠标垫都是带有洗手提示的，每个科室都有洗手的健教单张供病人取阅，病人的床头卡都插了提示医护人员洗手的小牌子，病人来我院就诊，我们发给他的用于装病历的小袋上也有洗手步骤图。每天的广播有一次固定时间播放洗手知识，每个季度都要评手卫生优秀科室，奖励500元，在中层干部会议上由院长给科室发荣誉证书

磁湖之春

灯火斓珊 发表于 2015-5-22 10:51
老师说的非常好，我们应该反思下自己，从临床的角度来思考“为什么手卫生做不好”！
    谈谈我们医 ...

老师，您做的很好，过程很辛苦，但是做过来很有成就感，我们一起加油！

lyluoxiuhua

以上各位老师的分享非常到位，各种促进手卫生的做法值得学习和借鉴。是的我们需要好好的反思，及时纠偏。

1183277720

手卫生是所有感控工作的难点和重点，但是我们工作的结果是：医务人员手卫生意识逐渐提高，手卫生依从性在上升，正确率也在提高。平时除不断培训以外，日常还要去督查和督导，总会有收获的。

张鑫

路过学习了！

a650514

既然手卫生这么重要，为什么不从入学就开始进行宣教？我觉得意识是最大的问题。我想，临床上绝对不会出现因为忙而不消毒皮肤就注射的。

磁湖之春

a650514 发表于 2015-5-22 15:28
既然手卫生这么重要，为什么不从入学就开始进行宣教？我觉得意识是最大的问题。我想，临床上绝对不会出现因 ...

老师说的真是一针见血，现在医院承担了学校应该承担的培训和教育的义务，本来应该在学校学会的东西，现在到医院补习，事倍功半，习惯的养成是越早越好。但是目前的大环境我们也无力改变，只能尽力做好自己的这一部分。

a650514

磁湖之春 发表于 2015-5-22 15:39
老师说的真是一针见血，现在医院承担了学校应该承担的培训和教育的义务，本来应该在学校学会的东西，现在 ...

年复一年，时间就这样流逝了，成效也不见怎样提高。

大青叶

手卫生很重要，用是实说话。ATP监测当场出结果，洗手可以降低90%的暂存菌。外科医生现在好多了。

zhaoyan_1963

老师们说得很对，我们院感科今年在认真做手卫生考核，不是很乐观，诸多问题显现出来，也不是光靠培训和绩效能解决的

九龙江

楼主说得好，我们作为院感管理者是该好好反思一下，更有利于手卫生的推进。谢谢！

研研

收益匪浅，方式方法很重要！

LZJDTQ

磁湖之春 发表于 2015-5-22 11:30
2年前，我也觉得这是理想化的，但是从去年开始，我们就是这样做的。对全院的手卫生设施全部进行了改造， ...

请注意，这句话是关键   “在中层干部会议上由院长给科室发荣誉证书”，向院长致敬！