【感控科普】洗手槽隐藏的细菌会毁掉手卫生的努力

斜风细雨

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研究人员强调，大量存在于洗手和干手台上的微生物是葡萄球菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的可能性，建议将潜在的再次污染表面包括在清洁项目以减少交叉感染。
精通正确洗手流程的医护人员可能还没有意识到用于清除手指细菌的设施正在不知不觉地毁掉他们手卫生的努力。Christopher J. Griffith博士，威尔士大学的研究团队，公共卫生实验室和Georgia-Pacific公司在一项环境表面清洁和洗手过程中潜在污染的研究中提出这一概念。作者提出正确的手卫生由5部分组成：手部卫生情况；手卫生依从性；有效的洗手；手的干燥；和一个关键步骤，预防整个洗手过程任何时刻的手污染。作者强调，洗手终末或流程结束的污染会让之前所有努力的价值化为乌有。

Griffith博士等人究在英国的4家医院开展研究，并进行秘密采样，以免招致在常规的清洁过程中的变化。对于普通的洗手台研究报告称，60%的洗手池有水龙头把手包括杠杆臂；所有纸巾分配器进行手动取折叠的毛巾没有的手柄、按钮；手动皂液分配器。研究观察到医护人员水龙头的使用不正确，忽略手不接触的明确公布的说明，以及用湿手触摸皂液分配器。

需氧菌落计数（ACC）和三磷酸腺苷（ATP）采样检测表面残留的有机残屑，皮肤细胞和微生物。研究报告：水龙头把手上比皂液或纸巾分配器的ATP水平和金黄色葡萄球菌菌落计数都要高。研究还表明，如果接触ATP和菌落计数水平最低的纸巾分配器也存在交叉污染的风险。5%水龙头把手表面可以看见是湿的，而所有的纸巾和皂液分配器看上去是干燥的。

研究人员得出结论，污染的模式是水龙头把手的清洁项目以减少交叉风险最大，污染最严重、最容易潮湿以及超过清洁基准值。因为这些表面会在洗手过程的早期被接触，ATP的高失败率可能是洗手之前手部有大量有机物污染的结果…虽然所有纸巾分配器出口处污染水平较低，但仍被重点关注是因为这是洗手过程/干燥接触病人前最后接触的表面，因此，在某种程度上是更重要的。”

研究人员报道了涉及2500多个不同条件下（包括医疗机构）采用标准的清洁流程进行清洁的表面的研究，研究显示如果表面没被损坏，菌落计数小于2.5cfu是可以实现的，可作为基准值。研究人员补充说，感染控制的从业人员没有建立任何关于医院表面微生物计数的标准。 研究者说道，空气和表面污染的微生物标准缺乏和常规环境培养对确定疫源是有用的一直存在争论。然而，采取卫生表面监测来评价医院常规清洗和建立清洁标准具有成本效益和指导性意义的，因为可以提供实时的表面污染信息，尤其对清洁成本方面，可能是帮助减少关键诊疗环境下危险的另一有用工具。

研究人员承认非接触式手卫生系统如热风烘干机和自动清洗台时流行的趋势，指出了其有效性的不同研究。

wurtz 和来自伊利诺伊大学公共卫生学院的研究团队说，虽然洗手是预防院内感染的重要因素，尚未确定最佳清洗技术而且依从性往往很难获得。

他们认为在重症监护室的洗手依从性是特别重要的，同时报道库克县医院为外科ICU购买了3台洗手设备。Wurtz等人报道，尽管洗手依从性还是比较差，但使用洗手设备已经把手卫生依从性从22%提高到38%；护士喜欢在洗手槽洗手而医生的首选的洗手设备。

内技术有时可能会增加清洁的困境，在北达科他州Altru医疗系统的研究人员发现，用于医院的某些电子水龙头品牌水中的微生物生长水平让人难以接受，这是一个对病人造成潜在危害的持续的菌源。测试了169个水龙头，59个电子水龙头中的13个（22%）的微生物培养超过了异养菌平板计数（HPC）的阈值，110手动水龙头的12个（11%）超过HPC的阈值（P<.14）。两种品牌的电子水龙头和手动水龙头比较，和手动水龙头11%的超长阈值相比34个A品牌电子水龙头中有11个（32%）HPC超过阈值（P<.006），25个B品牌电子水龙头中有2个（8%）HPC超过阈值（P<.94）。A和B品牌的电子水龙头污染率存在明显的差异（P<.003）.

手卫生是个平常的话题，威尔士大学的研究人员进行了一项研究，以确定的折叠纸巾分配的污染暴露途径。4位研究人员说道：纸巾是公认的干手最卫生的手段（干手纸擦过手之后细菌会减少而干手器干燥后手部细菌会增加），分配器通常是可以通用。有效分配的毛巾在经济上有重要意义以及如果在干燥过程中手部污染可能会影响感染控制的目标。该研究确定了手污染潜在的暴露途径以及评价了同一分配器应用5种不同的折叠纸巾的分配效率。18位不同身高的男性和女性参与每次400次纸巾抽拉试验，模拟干手的对照组。对所有手部潜在污染的事件进行监测和记录，包括纸巾阻塞，掉到地板上，和纸巾出口偶然的接触。不同品牌的纸巾之间的分配效率有相当大的差异。一种纸巾（Z）分配性能显著由于其它的纸巾（P<0.05）。身高较矮的参与者使用所有不同类型纸巾产品纸巾分配的故障率较低。结果表明每种纸巾最可能的污染暴露途径和消耗水平。

总之，研究人员说道，“环境卫生服务管理人员和感染控制人员应该仔细考虑经济和感染控制的因素，正确选择安装地点和纸巾分配器设计和采购的纸巾类型。

来源：胡仕翔 Treco医疗环境卫生

香山朗月

很好的学习资料，谢谢老师分享！

zmj_1962687

我们医院都使用非接触龙头

jcyyhlb

谢谢老师的资料非常好，学习了。

韩香兰

谢谢老师分享！学习了。

fish^_^

现在都是非手触水龙头啊，就是干手比较麻烦，其实我也蛮担心干手设备的，我觉得直接甩甩干算了，哪儿都不擦就好了，不过湿哒哒的接触病人也不太好，纠结

玉石

学习，有收获。正确的手卫生由5部分组成：手部卫生情况；手卫生依从性；有效的洗手；手的干燥；和一个关键步骤，预防整个洗手过程任何时刻的手污染。洗手终末或流程结束的污染会让之前所有努力的价值化为乌有。加强管理、改进设施，避免洗手后的再次污染。

zlxrmyycml

我们医院使用的是脚踏式或感应式水龙头，但洗手依存性不高

蓝方

洗手终末或流程结束的污染会让之前所有努力的价值化为乌有。我也常想大家都重视洗手，可是洗手大的步骤基本都会了，但依从性不高，尤其在最后一个环节，干手的纸巾是合格的吗？放纸巾的纸箱干净吗？即使有纸巾基本也是用手直接就把纸巾装入纸箱里的，不被污染吗？关水龙头不是感应的怎么办？很多基层医院都不是，

蓝方

洗手终末或流程结束的污染会让之前所有努力的价值化为乌有，这是真的，这是我一直不知道如何解决的

斜风细雨

1098445495 发表于 2015-5-15 11:00
洗手终末或流程结束的污染会让之前所有努力的价值化为乌有，这是真的，这是我一直不知道如何解决的

我也是感到很困惑，所以将这篇感控可拍发在我们论坛，让大家一起学习，找到更好的解决办法

碧空万里

路过学习了，谢谢老师们的分享哈

slyyygk2642

zlxrmyycml 发表于 2015-5-15 10:20
我们医院使用的是脚踏式或感应式水龙头，但洗手依存性不高

我们医院也是这种情况，使用脚踏式水龙头，干手的纸巾供应不及时，科室嫌支出太多。

ygk5366

谢谢老师分享！资料非常好。

piratepluto

确实应该注意的，谢谢。

九龙江

老师的资料非常好，学习了。谢谢！

lyluoxiuhua

非常好的学习资料，感谢分享！学习后了解很多信！

春天的使者

依从性问题、干手问题都是令我们头痛的问题，怎样才能得到有效解决呢？

孙红娟

手卫生的细节很多  从细节做起

水云间

l非常好的学习资料，感谢老师的分享。