结合《医院感染管理质量控制指标（2015年）谈医院感染漏报率的问题

清清

卫计委发布了六个专业质量控制指标，其中包括医院感染。质控指标基本覆盖了各专业质量与安全管理的全部过程，大部分指标可实现信息化自动采集，通过数据分析和信息反馈，为实现实时抓取数据的信息化质控奠定基础。但在医院感染质控指标中有医院感染漏报率，我们也都知道这个率，但真正理解这个率、真正知道怎样得到这个率的会员，我觉得可能不多，我就很困惑，我想把更多的精力放在前瞻性调查上面，但漏报率是对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况的体现，我必须得做好它，否则可能因为没有及时发现漏报，而发生医院感染暴发。我现在采取的方法是：科室三位院感专职人员每人负责10个科室（以全院30个科室为例），每天通过院感软件查阅住院病人中存在危险因素的人群，如：入院48h后体温超过38度；白细胞、降钙素原、白介素等指标增高；住院时间超过30天；二次手术等，每位专职人员每天应查阅在院病人的百分之多少？请示我们这里院感质控中心主任后答复：查阅在院病人的10%。如果在院病人2000人，那么，每天就要看200例，每位专职人员需查阅近70份病例，肯定是无法完成的，那么如果每月查阅10%,是否可行？卫计委对此没有具体要求，我们该怎么做？请大家讨论。
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草原星空

您说出了许多院感 人的困惑！
我理解的漏报率调查的作用一方面是通过调查与管理使医生 养成良好的报告习惯，一方面也体现真实的感染率，及时发现医院感染暴发苗头。
至于方法，我们是院感监测软件通过体温、关键词、检验结果等搜集的疑似病例，另外对高危病人进行实时监测，比如当天本院全部使用呼吸机的患者、深静脉置管的患者、留置导尿的患者等通过这引起来查有目标的查看病历信息，以确定哪些病人发生了感染。也就是通过软件对全体住院病人进行了初步筛查，然后再人工查看，这样的监测覆盖面可能会更广。

清晨的阳光

漏报率的统计客观反映临床人员掌握医院感染诊断标准以及执行管理制度的能力，对提高医院感染暴发的预警和处理有重要意义。
我在2013年接受许多老师的指导，在全院综合性监测基础上逐步开始了目标性监测（现患率调查、SSI、一类切口监测等 ），没有办公软件，自己设计表格、而且一个人只能靠不定期的临床抽查（运行病历和处置室登记本）、日常检查和每月查阅全部出院病历。某月发现外科3例漏报，当季度漏报率20%，和科室及院里沟通处理后情况改变了。在现患率调查也能体现漏报率的统计。
非常期待感控软件的普及使用，不但降低手工统计的强度，而且及时准确。数据的意义在于使用，比如工作安排、改进流程、写论文

hxj123456

我们是每季度抽查。隐约记得漏报调查不少于实际样本的80%。

清清

hxj123456 发表于 2015-5-18 11:35
我们是每季度抽查。隐约记得漏报调查不少于实际样本的80%。

好像有点太高了，您是回顾性调查还是前瞻性？比如我们医院每天在院1100人，三个专职人员，每人每天需查阅存在危险因素的病例约70人左右，而回顾性的，每月出院2000余人，每季度7000人，如果是80%，需查阅5600人，并且患者已出院，查出漏报率无意义（只是上报数据）。

雾里清

清清 发表于 2015-5-18 14:04
好像有点太高了，您是回顾性调查还是前瞻性？比如我们医院每天在院1100人，三个专职人员，每人每天需查阅 ...

请问您查阅病历的的这个比例又是如何定的？占在院病人的百分之多少？

清清

雾里清 发表于 2015-6-2 16:06
请问您查阅病历的的这个比例又是如何定的？占在院病人的百分之多少？

目前，我还没有看到哪个规范有要求查阅病历的份数，因为已经把工作重点转移到前瞻性调查上了，但是现在既然发现有漏报，那就再查病历吧，但我建议还是查阅每天的运行病历，及时发现可能存在的漏报，及时指出，及时警惕，防控院感暴发。

雾里清

清清 发表于 2015-6-2 19:50
目前，我还没有看到哪个规范有要求查阅病历的份数，因为已经把工作重点转移到前瞻性调查上了，但是现在既 ...

谢谢指点。只是不明白为什么这次下的文件里还要进行漏报率的监测，应该是防微杜渐而不是亡羊补牢啊

清清

雾里清 发表于 2015-6-8 16:39
谢谢指点。只是不明白为什么这次下的文件里还要进行漏报率的监测，应该是防微杜渐而不是亡羊补牢啊

正因为漏报的危害依然存在，并且目前各医院漏报情况严重，因此必须重视医院感染漏报，加强监测，防患于未然。

雾里清

清清 发表于 2015-6-8 17:24
正因为漏报的危害依然存在，并且目前各医院漏报情况严重，因此必须重视医院感染漏报，加强监测，防患于未 ...

多谢老师的细致解答！下一步把漏报率这项监测加进去下半年的工作中。

断翅孩

漏报就要罚款，但罚款临床医生又恨死我们

ty_xixi

hxj123456 发表于 2015-5-18 11:35
我们是每季度抽查。隐约记得漏报调查不少于实际样本的80%。

老师，您这个有出处么，头一次听说这种说法

远方的家

期待青青老师能给与指导疑惑

313

我们也很困惑，漏报率该怎么做呢？信息系统又落后，根本无预警功能。

zhengmf

漏报率到底该怎么做呢？迟报和漏报怎么区分呢？

yrh696

没有监测软件的怎么办？

清清

远方的家 发表于 2015-12-14 20:58
期待青青老师能给与指导疑惑

您参看一下这个帖子可能能解答你的问题https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ... 61&fromuid=3106

清清

yrh696 发表于 2016-2-17 15:24
没有监测软件的怎么办？

没有软件申请软件，在软件未使用之前，您只能经常到科室查看运行病历，和医生都沟通，及时了解病人情况。

蕙质兰心

老师做得非常好，借鉴学习了。

中华

路过学习了，谢谢分享。