阴道炎系列之一：阴道是无菌环境吗？

黎卫士

阴道炎系列之一：阴道是无菌环境吗？

妇产科付虹2015-05-12 11:24:00

　      阴道炎症是妇科门诊最常见的疾病，各年龄组均可发病。要了解和辨别阴道炎，首先要熟悉阴道的环境。那么问题来了，阴道是无菌环境吗？我们都知道，“水至清则无鱼”，阴道的环境也是一样的，所以答案是否定的。

　  　一、早在1892年，Doderlein首次发表了关于阴道微生态菌群的研究。正常状态下，阴道内存在多种微生物。目前阴道分泌物中已分离出50种之多的微生物，它们这些小生命主要栖居于阴道四周的侧壁粘膜皱襞中，其次在穹窿部，部分在宫颈。

　　  二、女性生殖道是对外开放的环境，里面的微生物如下：

　  　1、细菌：需氧、厌氧、G+、G-、杆状、球状、弧菌等。

　　  2、真菌：白假丝酵母菌、光滑、近平滑。

　  　3、原虫：滴虫、阿米巴。

　  　4、非特异感染：衣原体、支原体。

　  　5、病毒、螺旋体等。

　　三、阴道微生态环境的卫士——乳酸杆菌（简称乳杆菌）

　　在正常状态下，阴道内厌氧菌和需氧菌的比例为10:1。在众多的微生物中，兼性厌氧的乳酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌，也可以被称为阴道微生态环境的卫士。

　　四、乳杆菌的样子：乳杆菌为革兰阳性大杆菌，无芽胞，细长弯曲或呈球杆状、杆状，单个、成双或链状，无动力，微需氧或兼性厌氧，但在厌氧环境下生长最好，最适宜温度35~38°C。

　　(如上图所示：正常阴道微生态环境就是以乳杆菌为主的动态生态平衡系统)

　　五、乳杆菌的作用机制

　　1、分解糖原，维持阴道Ph3.8~4.5的酸性环境。

　　2、产生多种抑菌物质：乙酸、16-18碳脂肪酸、H202、乳酸菌素、硬脂酸等。

　　3、竞争粘附：也称占位性保护。

　　4、竞争营养物：大量定植于阴道的乳杆菌营养处于竞争优势状态，利用阴道上皮细胞中糖原，减少其他菌群的碳源供应，通过竞争营养物而干扰一些厌氧菌如白色假丝酵母菌（白念）的生长。

　　5、刺激免疫系统。

　　六、阴道微生态的异常（容易得阴道炎的情况）

　　1、性激素：如月经期后雌激素水平低或阴道灌洗，导致阴道内pH上升，如频繁***，***后阴道内pH可上升至7.2并维持6~8小时，pH上升均有利于厌氧菌及一些微生物的生长。

　　2、避孕产品：某些杀精子的避孕药膏对乳杆菌有毒性作用。

　　3、药物：许多种药物（如广谱抗菌类药物）可杀灭或抑制乳杆菌，从而影响阴道的内环境。

　　4、感染：如妇女在无保护***的情况下，感染了性传播感染（STI）等，可干扰阴道内原有菌群比例而导致菌群失调。

　　在阴道局部情况异常的状态下，如果有致病微生物的入侵和大量繁殖，就会引发阴道的感染，也就是阴道炎的发生。

资料来源：搜狐健康网

毛毛细雨

谢谢老师的分享，有个疑惑，那就是我院好多患者采阴道分泌物培养出大肠杆菌就可以确诊为阴道炎。那么既然阴道内允许细菌存在，这种诊断有问题吗？？？谢谢！！

孙红娟

谢谢老师分享   增强我们日常保健

乔-乔

毛毛细雨 发表于 2015-5-13 09:44
谢谢老师的分享，有个疑惑，那就是我院好多患者采阴道分泌物培养出大肠杆菌就可以确诊为阴道炎。那么既然阴 ...

仅仅是阴道分泌物培养出大肠埃希菌诊断阴道炎吗？

二进制

乔-乔 发表于 2015-5-28 21:59
仅仅是阴道分泌物培养出大肠埃希菌诊断阴道炎吗？

原始标本涂片见到什么？

毛毛细雨

乔-乔 发表于 2015-5-28 21:59
仅仅是阴道分泌物培养出大肠埃希菌诊断阴道炎吗？

卵巢良性囊肿术后，阴道分泌物有异味，所以送检结果是大肠埃希菌，就诊断为阴道炎。谢谢老师。

乔-乔

毛毛细雨 发表于 2015-5-29 08:59
卵巢良性囊肿术后，阴道分泌物有异味，所以送检结果是大肠埃希菌，就诊断为阴道炎。谢谢老师。

正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居在阴道内，形成正常的阴道菌群。任何原因将阴道与菌群之间的生态平衡打破，也可形成条件致病菌。临床上常见有：细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、幼女性阴道炎。
1.细菌性阴道病
正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。
2.念珠菌性阴道炎
（1）80%～90%病原体为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌（酵母相、菌丝相）。
（2）患者阴道pH在4.0～4.7，常<4.5。
（3）条件致病菌（酵母相→菌丝相）。
（4）常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。
（5）其他诱因：胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者。
3.滴虫性阴道炎
（1）阴道毛滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮湿环境中生长。
（2）月经前后阴道pH改变,月经后接近中性，滴虫易繁殖。
（3）患者的阴道pH一般在5.0～6.5,多数>6.0。
（4）寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺。
（5）常与其他阴道炎并存。
4.老年性阴道炎
绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌为主。
5.幼女性阴道炎
因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致，常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。
采阴道分泌物培养出大肠杆菌就确诊为阴道炎，您院妇科医生的诊断好想当然啊！

毛毛细雨

谢谢老师的分享，内容很全面。学习了！！