4月份院感质控考核汇总

我工作，我快乐

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2015-5-7 15:09 上传

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各位老师好，老话题了，每月质控考核我们怎么汇总，怎么与绩效挂钩，怎么体现持续改进，这是我们四月份质控的记录，请老师们指导如何体现持续改进。

随心而乐

老师：您的质控内容很详细呀，看出工作很细致，向您学习。请问能将您的考核细则晒出来吗？谢谢

snhszyy

呵呵呵，老师医院存在的问题怎么我们医院也存在，看来是通病哈。

沧浪之水

建议同时贴出来

4月份院感质控汇总
本月根据院感考核细则进行考核，参加院感考核人员为6人，截止到4月28日，检查时间共7天。
检查范围
检验科、门诊手术室、洗浴中心、口腔科、预防注射室、病理科、手术麻醉部、产房、综合病房、新生儿病房、家化病房、产科一区、产科二区、产科三区、产科五区、普儿科病区、输液室、供应室、放射科、查体中心、儿科诊室、儿科门诊放射科、儿科门诊药房、药剂科、计生门诊、康复科、闸口分院。
检查存在问题
1.产房：麻醉车有灰尘；轮椅车垫有血迹；腿架有血迹；使用后的带血的敷料堆放在地面上 。
2.综合病房：治疗室内液体橱有灰尘；护理室内吸引器瓶有血迹，腿架有血迹。
3.手术麻醉部：等待室地面脏；氧气面罩未做到一人一用一更换；无菌物品直接放在地面上。
4.新生儿病房：洗澡间内水池及洗澡盆脏；保洁人员佩戴打扫卫生的手套帮护士铺床；暖箱消毒记录登记错误；蓝光室内含氯消毒剂浓度不达标。
5.家化病房：本次检查未发现问题。
6.产科五区：治疗室、检查室的含氯消毒剂浓度不达标且记录不规范；检查室内干燥抹布放在治疗车上层。
7.产科三区：检查室内的一次性使用子宫造影管生产日期、有效期标识不清楚。
8.产科二区：含氯消毒剂监测记录不规范，未及时签名。
9.产科一区：治疗室存放急救药品车的墙角有卫生死角；检查室内无菌棉拭子过期。
10.检验科：冰箱温度检测记录不统一，且记录不全。
11.门诊手术室：无菌物品放置不规范，（灭菌后的磨口瓶放在抽屉内，且打包日期写错）。
12.洗浴中心：浴巾存在复用现象，每日送洗衣房清洗个数与服务人次差距较大。
13.康复科：紫外线灯管使用登记记录不规范；开启后的无菌镊子筒过期。
14.普儿科病房：雾化药液未标注开启日期、时间。
15.输液室：公共区域的饮水机有灰尘。
16.闸口分院：洗浴室内婴幼儿洗浴盆、游泳桶未做到一人一用一消毒或一隔离薄膜；地面及物体表面未做到每日清洁消毒（今年共领聚六亚甲基胍5L/瓶消毒液3瓶，检查时还剩余月200ml）；个别速干手消剂未标注开启时间日期。
17.病理科：多种试剂只有生产批号，无有效期，不知是否符合规范？
洗手池卫生差，个别区域存在卫生死角。
18.供应室：无菌物品存放间物品架上有灰尘，无菌物品存放架内放置酒精；纯水机电导率超标。
19.口腔科：无菌物品未标记开启时间、日期；多包扩大针、车针等无菌物品包装破损后仍在使用，且部分已过有效期；纸塑包装的无菌物品有效期记录不规范不统一（有的标注7天，有的标注30天）；多个纸塑包装的无菌物品包过期；含氯消毒剂监测记录均为一人签字；牙科手机注油后未干燥就进行灭菌。
20.预防注射室：含氯消毒液桶内有卫生纸。
21.药剂科：少数整箱存放的无菌物品及药品直接放置在地面上。
22.放射科：妇科治疗室通液用的部分一次性无菌物品外包装破损且有个别过期；PE手套使用后放在生活垃圾中。
23.计生门诊：医疗废物包装不规范,无封口帖。
24.查体中心：236房间有4袋医疗垃圾未进行有效封口。
25.儿科门诊：专家诊室（一）内生活垃圾放在医疗垃圾桶内，且早上八点十分检查时，医疗垃圾桶已满。专家诊室（二）空气流通不好。
预检分诊处护士未佩戴一次性外科口罩。
26.儿科门诊药房：成箱的药品及灭菌输液器直接存放在地面。
27.儿科门诊放射科：仪器表面有灰尘，且存在卫生死角。
反馈方式
对存在的问题当面向陪检人员指出，汇总后对存在的问题及改进建议以书面电子版形式通过服务器上传至各科室上传文件夹内。
上月检查问题的持续改进
对上个月存在问题的整改情况进行跟踪检查，发现各科室出现的问题基本已解决。
1、多重耐药菌管理有所改进：新生儿科、普儿科、综合病区科室人员掌握多重耐药菌感染及定植患者消毒隔离措施，及时采取隔离措施。
2、医院感染管理知识培训内容及覆盖面等有改进：大部分科室每月至少培训一次医院感染管理相关知识。
3、洗手设施配备有较大改善，医务人员手卫生知晓率、执行率、正确率及依从性均有所提高。

安宁院感

存在的问题都是通病

牧马人123

谢谢分享，质控内容很详细，借鉴中

lvdongqin1963

确实存在的问题是通病，去查了反馈科室，第二次查还是这样，似乎永远解决不了，无奈。

guaishou

老师的检查很详细，我想问一下院感科为何查冰箱的温度？

我工作，我快乐

随心而乐 发表于 2015-5-7 15:37
老师：您的质控内容很详细呀，看出工作很细致，向您学习。请问能将您的考核细则晒出来吗？谢谢

随心而乐老师，您好！我院准备创三甲，医院要求5月份按创三甲标准重新制定质控标准，制定完在亮出来。

sanyuanwangqin

检查的很细，学习了，很受用。

王小青

路过学习了，我们医院也是存在同样的问题

雨雪天

我们医院也是存在同样的问题，我们比你们还查得细。全院重点科室每星期查一次，其他科室每月查一次，所以查得多，存在的问题也多，我们这样下去检查多了，有些科室就觉得我们是没事找事，都有些不配合了，所以工作有些难干呀，查出来大多数是护理上消毒隔离方面的问题，有的护士长还动不动给我甩脸子。

阡陌

雨雪天 发表于 2015-5-7 19:06
我们医院也是存在同样的问题，我们比你们还查得细。全院重点科室每星期查一次，其他科室每月查一次，所以查 ...

换个方式思维：我们下去不是查问题，是帮助他们解决问题。

阡陌

看了四楼斑斑贴出来的质控中存在的问题建议：1、将每个可是存在的问题以书面反馈的形式一式两份的形式反馈科室，让科室自己提出整改措施、整改时间，将存在的问题持续质控，科主任、护士长签字两份均收回院感科，在整改时间内再次督查已改正，在反馈单签字，未改正也注明未改正。2、一季度质控结束在指控会上将存在问题汇报反馈，各科主任恐怕也不会因为这些问题被点名。3、将护理方面的问题反馈一份给护理部请协助督导。4、卫生方面是否反馈一份给总务科，请他们协助督导保洁员。

vision

检查的很详细，学习到了。

zzq0

质控内容很详细，借鉴中

bumianye1963

下载学习了，谢谢分享。

jcyyhlb

老师的检出考核很好，借鉴学习了。

自然风光

院感防控工作遍布医院的每个角落，可见工作范围之大，是费力不讨好的苦差事。不管怎样，我们都会尽心竭力的去干好。

星雨落花

老师你们存在的问题，也是我们经常存在的问题。但是下个月去检查，有的科室还是上述问题，科护士长沟通，效果不太好，病房还是我行我素。我和我们主管院长沟通，实行绩效与奖金挂钩。实行绩效我很纠结，科室是不是对院感科意见很大呀。