烧伤病人医院感染诊断问题?

dqh2007

各位同仁,各位专家:大家好!
    请教一下,烧伤病人特别是严重烧伤病人的医院感染--烧伤感染的诊断问题,不知各位在实际工作中,是如何把握和诊断/处理的?谢谢!
    附:医院感染诊断标准(试行)
（2001年1月2日卫生部印发，卫医发［２００1］2号）
      医院感染定义
    医院感染（Nosocomial lnfection，Hospital lnfection或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
说明：
    一、下列情况属于医院感染
    1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
    2.本次感染直接与上次住院有关。
    3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
    4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
    5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
    6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
    二、下列情况不属于医院感染
    1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
    2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
    3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、  水痘等。
    4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
    医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。

皮肤和软组织医院感染
      四、烧伤感染

临床诊断
烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。
1.创面有脓性分泌物。
2.患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血压。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下达两条之——即可诊断。
1.血液培养阳性并除外有其它部位感染。
2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润：
说明：
1.单纯发热不能诊断为感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染，
2.移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。
3.供皮区感染属烧伤感染。

问题是:
    如果照此标准进行诊断,那么住院治疗的烧伤病人,仅据"1.创面有脓性分泌物。"这一条标准,95-100%的病人会诊断为医院感染--烧伤感染.请问,你们医院在实际工作中是怎么诊断和处理的呢?  
    谢谢!!!:handshakedshake" />

[ 本帖最后由 dqh2007 于 2009-3-18 10:58 编辑 ]

星火

应结合入院时的创面临床症状，是入院后的继发感染，应是医院感染。

dqh2007

2# zhangfh
当然会结合临床表现与症状,但我们整形烧伤科主任与我讲,多数病人是烧焦或烫熟了来院的,当时怎么判断,也不好判断啊

who

我院烧伤科医生一般依据病人体症如发热，创面脓性分泌物和分泌物气味，细菌培养结果，及其它感染体症存在来判断报医院感染

星火

4# who
常规检查结果也反映感染状况。。。

紫色兔

烧伤的医院感染诊断太难了

枫叶

据病人体症如发热，创面脓性分泌物和分泌物气味，细菌培养结果，及其它感染体症存在来判断

绿谷

1#
创面有脓性分泌物。"这一条标准,95-100%的病人会诊断为医院感染--烧伤感染.我院不存在像你说的这种情况，做好保护性隔离，大部分没有发生感染。

青霉素

无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现
烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。
1.创面有脓性分泌物。
2.患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血压。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下达两条之——即可诊断。
1.血液培养阳性并除外有其它部位感染。
2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润：
\\\\\\
所以，入院48小时后必须有形态学变化，加上以上任何一条即可诊断。
你说的都有脓性分泌物，如果在48小时后发生的就是，但我院没有这种情况
那样的感染率应该找原因

丹蕾

太好了。看看这些老帖子，也够我学一阵的。帮助很大！

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临床遇到问题，再看看这些老帖子，也够我学一阵的。帮助很大！