请教医院感染诊断相关问题

乐滋滋 · 发表于 2015-4-27 11:22

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请教各位老师，如长期住院患者发生肺部感染，一月后痰培养连续两次培养出新的细菌，其间肺部症状未治愈，这还需再确认一次呼吸道感染吗?卫生部2001版医院感染诊断标准中要求在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染属于医院感染。而根据"美国(2009年版)CDC/NHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准"中有关诊断说明：当确定报告一个患者医疗保健相关肺炎多次发生时，应查找首次感染治愈的证据。只有病原体的增加或改变不能作为新感染的出现，要结合新出现的症状、体征和放射学证据或其他诊断性检查结果。

尘埃69 · 发表于 2015-4-27 11:32

一月后痰培养连续两次培养出新的细菌，如果症状体征、影像、化验检查无改变，也不算新的感染，也可能是污染和定值。

吴晓梅 · 发表于 2015-4-27 11:48

不能凭培养作为诊断标准，对于医院获得性肺炎有行业标准，请参照《肺炎诊断》

肺炎诊断.pdf (501.47 KB, 下载次数: 51)

yhy8562243 · 发表于 2015-4-27 12:01

是否有感染应以临床症状为主，辅助检查为辅，如果没有出现新的感染部位或病情再次较先前明显变化，仅凭细菌培养结果是不能诊断的。个人意见，仅供参考，谢谢！

宁静168 · 发表于 2015-4-27 12:41

这个不能判定是新的感染。长期应用广谱抗菌药物治疗肺感染，也会出现优势菌现象，需要查肺部影像的变化。

快乐天使宝贝 · 发表于 2015-4-27 13:33

我在工作中也常出现类似的困惑，今天看到各位老师的讨论颇有收益。

lyluoxiuhua · 发表于 2015-4-27 13:44

我们在监测工作中也出现过类似的情况，老师们的讨论看后有了新的认识，不在迷惑了。

caoxian · 发表于 2015-4-27 15:14

"应查找首次感染治愈的证据"我觉得美国的诊断标准较我们严格的多。一般像长期住院的病人肺部的感染一直呈长期存在的状态，只是反反复复。所以我们医院是这样判定的：如果连续两次查到新的细菌，且原肺部感染有了实质性的进展（包括各项感染指标也有明显的变化）就算是一次新的感染。个人意见，希望我们国家有更明确的诊断标准出台。

330171715 · 发表于 2015-4-27 15:33

这也是我在医院感染病例审核中遇见过的问题，路过学习了，谢谢！

热带雨林2010 · 发表于 2015-4-27 15:38

连续2次送培养，间隔时间多长？我们要求送痰培养一般连送三天（三次），这样即使三次培养出不同的细菌也不能算新的感染。

嘟嘟鱼 · 发表于 2015-4-27 17:15

一直有困惑，看到老师们的讨论很受益

sunling131452 · 发表于 2015-4-27 17:17

路过学习了，感谢老师谢谢！

zhongyiyuanxing · 发表于 2015-4-27 18:05

路过学习，谢谢老师，

孙红娟 · 发表于 2015-4-27 20:31

来老师这里学习

hhwwhh · 发表于 2015-4-27 23:29

路过学习了，感谢老师 ,今天学到了知识

走在行云流水中 · 发表于 2015-4-28 00:05

一直很困惑的问题，今天学习了总算解惑了。

洋葱头 · 发表于 2015-4-28 08:57

路过学习了，谢谢老师的分享

明珠 · 发表于 2015-4-28 10:48

路过学习了，谢谢老师的分享!

晖姑娘1218 · 发表于 2015-4-28 11:37

我在工作中也常出现类似的困惑，今天看到各位老师的讨论颇有收益。

乐滋滋 · 发表于 2015-4-28 15:41

谢谢各位老师的指教，个人也觉得检出病原菌可以作为一个参考，应该更多的关注肺部感染的症状、体征和影像学的进展。

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