血液透析感染控制监测

忘却思念1985

血液透析感染控制监测
从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》《血液净化标准操作规程》、《医疗机构血液透析室管理规范》等有关规范。
（一）透析室物体表面和空气等监测
1、每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。
2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应≤4cfu/(5min•直径9cm平皿)。
3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。
4、明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂（如5%的家庭漂白剂按1:100 稀释）消毒。
5、透析废水应排入医疗污水系统。
6、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2012年颁布的新版《消毒技术规范》。
7、透析液监测：每3月做一次内毒素检测；每年做1次透析液电解质监测；
每月做一次细菌检测，细菌细菌总数≤200cfu／ml。
8、透析用水监测：细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml；采样部位为反渗水。透析用水内毒素每3月检测1次；内毒素＜2EU/ml。
（二）透析患者传染病病原微生物监测
1、对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。
2、对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
3、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。
4、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。
5、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物。
6、建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。
7、HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。
（三）医务人员感染监测及防范
1、工作人员应掌握和遵循血液净化室(中心）感染控制制度和规范。
2、对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。
3、工作人员遇针刺伤后
（1）紧急处理办法： 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。
（2）填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。
（3）被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于1～3月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。

野枫

读了老师的血液净化感染控制的监测发现有几点与新规范不同：1、新版的消毒技术规范是2012年版的，而不是2002年版，2.空气监测标准血液透析按三类环境执行，空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min•直径9cm平皿)。3.每年做1次透析液电解质监测，而不是每月做1次透析液电解质监测；

忘却思念1985

野枫 发表于 2015-4-25 12:07
读了老师的血液净化感染控制的监测发现有几点与新规范不同：1、新版的消毒技术规范是2012年版的，而不是200 ...

谢谢老师提醒，我是院感新人，有很多知识需要学习，以后还请多多指点！

忘却思念1985

野枫 发表于 2015-4-25 12:07
读了老师的血液净化感染控制的监测发现有几点与新规范不同：1、新版的消毒技术规范是2012年版的，而不是200 ...

老师提到的问题我已经修改了，看看还有什么不妥的地方，辛苦了，谢谢！

尘埃69

每年1次化学污染物监测。血液透析相关治疗用水应符合YY 0572要求；

jcyyhlb

谢谢老师的资料，下载学习了。

kk8899

谢谢资料，下载学习了。

lirou

8、透析用水监测：细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml；采样部位为反渗水。透析用水内毒素每3月检测1次；内毒素＜2EU/ml。

采样部位为反渗水管路末端

手榴弹

1、“每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表”，一定需要每月吗？个人意见每季度即可。
2、“明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂（如5%的家庭漂白剂按1:100 稀释）消毒”，常规物表消毒，不使用含氯消毒剂吗？
3、“7、透析液监测：每3月做一次内毒素检测；每年做1次透析液电解质监测；每月做一次细菌检测，细菌细菌总数≤200cfu／ml。” 每台透析机每年至少检测一次内毒素。
4、“8、透析用水监测：细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml；采样部位为反渗水。透析用水内毒素每3月检测1次；内毒素＜2EU/ml。”采样部位为管路末端，是否更合适？
5、“3、工作人员遇针刺伤后
（1）紧急处理办法： 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。”挤压伤口，由近心端向远心端挤压。

个人意见，欢迎拍砖！

浦菲特A

手榴弹 发表于 2015-4-27 16:41
1、“每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登 ...

老师的各条我都认真学习并记录了，但第五条的紧急处理办法中：消毒液75%的酒精用碘伏是否更好呢?我们医院的职业暴露处置箱内我就让他们都配备了碘伏。

利君travelfar

细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml；采样部位为反渗水.

请问大家的微生物检测的方法是什么？如何准确的细菌计数，检测细节不一样，结果是差别很大的。

手榴弹

利君travelfar 发表于 2015-5-9 15:48
细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml；采样部位为反渗水.

请问大家的微生物检测的方法是什么？如 ...

有统一标准参考呦！《YY0572-2015  血液透析和相关治疗用水》

瑛子

我们医院透析空气培养每季度做一次。

利君travelfar

手榴弹 发表于 2015-5-11 08:37
有统一标准参考呦！《YY0572-2015  血液透析和相关治疗用水》

这个非常有用，谢谢了！已经网上找到学习中。

老老土

这个非常有用，谢谢了！值得借鉴学习。