颅内感染

867875611

有二个病人脑手术后脑脊液混浊,脑脊液细胞数增多,发热,头痛。脑脊液糖量降低，蛋白增高.请问有这几点是否可判定是颅内感染？脑脊液培养是阴性.

一贯

糖量降低，蛋白增高，提示感染存在。

明玥

这是2001年版《医院感染诊断标准》中中枢神经系统的诊断标准，可以对照标准，根据病人临床症状、体征和相关检查进行诊断，同时和床位医生进行沟通，便于诊断。

中枢神经系统

    一、细菌性脑膜炎、脑室炎
    临床诊断
    符合下述三条之一即可诊断。
    1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。
    2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
    3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:
    ⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。
    ⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
    ⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。
    ⑷新生儿血培养阳性。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
    1．脑脊液中培养出病原菌。
    2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。
    3．脑脊液涂片找到病原菌。
    说明：
    1．一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(<36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。
    2．老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。
    3．细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。
    二、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
    1．发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：
    ⑴CT扫描。
    ⑵脑血管造影。
    ⑶核磁共振扫描。
    ⑷核素扫描。
    2．外科手术证实。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。
    三、椎管内感染
    包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
    1．发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一：
    ⑴棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。
    ⑵神经根痛。
    ⑶完全或不完全脊髓压迫征。
    ⑷检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。
    2．手术证实。
    病原学诊断
    手术引流液细菌培养阳性。
    说明：
    1．并发脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。
    2．此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有高位椎管麻醉史者。
    3．应排除败血症的转移性病灶或脊柱及其临近部位炎症的扩散所致。

吴晓梅

“脑脊液混浊,脑脊液细胞数增多,发热,头痛，脑脊液糖量降低，蛋白增高”还是提示感染的。脑手术后发生颅内感染，应该属于器官/腔隙感染。

尘埃69

术后脑脊液混浊,脑脊液细胞数增多,发热,头痛，脑脊液糖量降低，蛋白增高是感染的征象

秋水伊人12

应该是脑手术后发生了颅内感染，属于手术部位感染中的器官/腔隙感染。

ruanjj

有没有放置引流管？给一个小提示：我们医院以前发生过由于放置引流管导致的感染~

867875611

谢谢各位,病人放置了引流管,按照2001年版《医院感染诊断标准》,病人除了头痛无其它颅高压症状和脑膜刺激征,但脑脊液混浊,脑脊液细胞数增多,发热,头痛，脑脊液糖量降低，蛋白增高.跟病区主任沟通,主任说脑脊液中培养出病原菌才算,可脑脊液培养是阴性.所以不知如何诊断.

rj小欣

希望可以出台细化的评判标准，增加辨识度。

冷雨清秋

867875611 发表于 2015-4-23 09:02
谢谢各位,病人放置了引流管,按照2001年版《医院感染诊断标准》,病人除了头痛无其它颅高压症状和脑膜刺激征, ...

应该是颅内感染!有没有抗菌药物在用?病原微生物未检出和抗菌素的使用,采样时机,标本送检时机,标本保存条件有关系!我院去年也是发生多例颅内感染,当时主任也是不同意是感染,我查找了很多资料,实验室检查结果和没有感染的病人做对照等等.并多部门联合讨论,从器械、备皮、环境卫生、手术方式等方面查找原因，并进行整改。现在没有发生1例有类似症状病人。

songwenqi

是在应用抗菌药物之后送检的不？

xczxyy

本人认为，根据此患者病程及临床表现，即使脑脊液培养阴性，也应诊断为颅内感染即器官腔隙感染。

陈春媚

学习了，感谢各位老师的分享        

院感新青年

脑手术后发生了颅内感染，属于手术部位感染中的器官/腔隙感染。