如图内固定术后感染......

清清

外院会诊病例：女性患者 64岁 内固定术后感染，取出内固定，现手术切口不愈合，创面内有分泌物，培养为鲍曼不动杆菌，除SMZ外均耐药，现患者生命体征平稳，无发热，静点头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星。该患者骨折后曾在私人诊所手法复位，13天后才到医院治疗。该院手术室为层流净化手术间，手术器械均为供应室统一洗消，外来器械由供应室清洗消毒灭菌后送手术室。
我建议首先管理好伤口，彻底清创，随后关注抗菌药物，是否可以静点孢哌酮舒巴坦+替加环素或米诺环素。（再次培养仍为鲍曼不动杆菌，对替加环素中介）舒巴坦复合剂对不动杆菌具有良好抗菌活性，替加环素的抗菌谱广，体外实验和临床试验显示，替加环素对部分需氧革兰氏阴性菌如鲍曼不动杆菌敏感。请大家对该病例的感染原因、清创换药、细菌培养、抗菌药物使用等提出您的建议。是否可以不使用抗生素？谢谢！

热带雨林2010

我觉得你说的有道理，患者无发热、没有其他症状，用抗菌素意义有多大呢？管理好伤口、特别是注意清创换药更重要。

jdzyya

清清老师，如图所示，应该是外固定支架，该患者的血糖多少？有无低蛋白血症？谢谢！

梨花带雨

我们也正在做一例类似病人的根因分析，很需要相关资料。请问老师，此病人的外固定是在取出内固定物之后进行的吧？

chenqiong

我们医院ICU曾经有一个病人肺部感染（院内感染），痰培养为鲍曼不动杆菌，多重耐药，当时患者生命体征平稳，无发热，呼吸道分泌物多，没有使用抗生素，及时清理呼吸道分泌物，翻身拍背，口腔护理，一段时间肺部感染症状得到控制。

清清

chenqiong 发表于 2015-4-17 20:22
我们医院ICU曾经有一个病人肺部感染（院内感染），痰培养为鲍曼不动杆菌，多重耐药，当时患者生命体征平稳 ...

是啊，我也觉得如果患者没有发热可以考虑暂不用抗生素。浙二一位老师也曾经讲过这个课，尤其是鲍曼不动杆菌定植的比较多，不需要使用抗生素。

清清

梨花带雨 发表于 2015-4-17 14:40
我们也正在做一例类似病人的根因分析，很需要相关资料。请问老师，此病人的外固定是在取出内固定物之后进行 ...

是的，因为发生感染，所以就只能外固定了。

清清

jdzyya 发表于 2015-4-17 08:11
清清老师，如图所示，应该是外固定支架，该患者的血糖多少？有无低蛋白血症？谢谢！

因为感染，取出内固定，现在外固定中。血常规、血糖均正常，无营养不良。就是伤口不愈合，培养就是鲍曼不动杆菌。

chenqiong

规范行外科换药是根本，保持切口清洁干燥，关注手卫生、无菌操作、做好消毒隔离、环境清洁等。个人之见。

chenqiong

取出内固定，增加病人营养。也是方法之一。

尘埃69

清清 发表于 2015-4-17 20:39
因为感染，取出内固定，现在外固定中。血常规、血糖均正常，无营养不良。就是伤口不愈合，培养就是鲍曼不 ...

没有发热、血常规也正常等急性感染症状，支持局部换药、增加营养。

清清

chenqiong 发表于 2015-4-17 21:12
取出内固定，增加病人营养。也是方法之一。

内固定已经取出了，患者一般情况良好，无营养不良。

执着Z001

支持局部处理，清除坏死组织，严格无菌换药、手卫生，病人及床单位的清洁消毒，专物专用，做好隔离，开放伤口严格空气的管理，还要注意外固定支架眼的正确消毒处理，防止感染蔓延，供参考。

湖上的渔夫

手术部位感染的患者不一定要发烧吧，重点还是看手术部位的情况吧

清清

湖上的渔夫 发表于 2015-4-19 12:22
手术部位感染的患者不一定要发烧吧，重点还是看手术部位的情况吧

是的，局部注意有无红肿热痛，全身情况包括发热及血象、PCT、病原学检查等。

xuanzi231

学习了，O(∩_∩)O谢谢，继续关注此病例最后情况

清清

该患者近期又做了两次均为鲍曼不动杆菌，已建议他们停用抗生素，加强局部清创，近期的照片显示，创面略有肉芽组织形成，继续跟踪观察中。

h7040934

路过学习了，谢谢老师

太湖福音

有专家也谈过此类情况，鲍曼不动杆菌耐药和全耐药检出较普遍，治疗比较棘手，我和临床医生沟通时，关键是处理局部情况，对伤口的换药管理比使用抗菌药重要，彻底的清楚感染灶，保持引流通畅。严格无菌操作方面是医生最不注意的，术后切口管理是重要一环。

lsyygr

非常好，对鲍曼不动杆菌有新的认识