2015版院感质控指标中的疑问

绿谷

015版院感质控指标中的第五点、多重耐药菌感染检出率
定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。
请问该多重耐药菌检出菌株数是否含入院即送标本所检到的多重耐药菌，实际该菌株不是入院后存在的，不知各位如何理解？

星火

检出统计，不是考核谁的责任。
有感控的意义。

小雨点儿

按照定义，在本院检测出来的就算。

胡杨

的，指标5是对本院标本的统计，看耐药情况。我也认为都包括。我们过去曾经叫“耐药分离率”。
四、多重耐药菌感染发现率
定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。
关于指标4，有些不清楚。一是MDRO的范围定义，如果不严格界定，否则就失去医院和地域之间同质比较的意义。“多重耐药菌主要包括：”的描述，使用“主要”就不严谨。另外ESBLS未提，大家可能困惑，今后还监测不监测了？MDRO监测范围的确定，应该有个公认的依据为好。目前认可的是：
     卫办医政发〔2011〕5号：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》   
       多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
卫办医发〔2008〕130号：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
      医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断---。
     大家对MDRO的认定范围，还是有个统一的认识为好。  
         二是发现率是以总住院病人为分母。过去我们通常是以监测的特定病原菌感染病例总数做为分母，做总耐药率看临床耐药程度的。也就是确定监测的MDRO感染病例总数以及相关敏感菌感染病例总数的总和为分母。总耐药率和发现率哪种更能够反映本院感染微生物耐药程度？大家可以评估。

婉若秋水

外六个专业质控指标解读中提出了一个新概念“平台学科”，对其他学科的支持具有重要意义，个人理解感染管理已经被认可为是一个学科了，这个指标的发布是个利好消息。
另外一点想跟同道们讨论的是，过去几年一直在淡化感染病例漏报率的概念，这次又提出了，大家理解的是处于什么考量呢？有参与制定指标的专家们是否可以谈谈呢？

沧浪之水

检出统计，不是考核谁的责任。
有感控的意义。[/quote]
赞同星火老师的意见！是本院检出的统计。

胡杨

检出统计，不是考核谁的责任。
有感控的意义。[/quote]
       是的，尽管有不同观点和看法，但经过专家审定的指标体系一旦发布，短期是不可能变更的，我们就要执行。这点认识和“觉悟”相信大家，包括我还是有的。
     只是相信不久，各省各家医院都会围绕该指标体系做工作，做培训，做信息化调整等等后续工作安排，我讲的“评估”，就是为了说服其他人，给自己多一些信息和支撑依据，好去说服别人使用或协助，没有其他目的。
     期待大家还是在提出疑惑的同时，从正面多解读提供解读信息，与大家共享。

星火

控是两个层面，基于预防，基于诊疗。对发现率，感控的价值可能大？耐药率可能临床诊疗的意义大？

星火

的，尽管有不同观点和看法，但经过专家审定的指标体系一旦发布，短期是不可能变更的，我们就 ...[/quote]
制定者可能多是国家级医院感控专家，监测数据完整，但多数医院不能开展微生物检验，收到的数据有限，也可能很难理解质控的内涵。
多重耐药菌感控是比较新的，在探索中。。。

湖上的渔夫

这个新的院感质控指标真的要认真学习啊

cjsphd

严重同意胡杨观点！认真比较了三个文件，确实存在上述问题。我想可能原因如下：1、ESBLs微生物室根据CLSI－M100不再做表型确认实验了，故院感科判断是否ESBLs有困难；
2、ESBLs肠杆菌细菌从院感角度看，接触传播风险有限，国外一般不主张接触隔离；
3、关于多重耐药、泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的定义，一直没有统一的标准，2012年ECDC曾出版一MDRO专家共识，但在国内的执行力不高。
4、质量控制指标中指出的常见多重耐药菌，可以理解为必须执行接触隔离的最低要求，而且每种细菌都是对某一类关键抗菌药物耐药，与US CDC对MDRO的定义一致，有利于临床医生快速掌握。也是面对新的耐药菌我们做出的退步！
三个文件中的MDRO定义的差异

常见细菌名称	《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）	《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》    (卫办医政发(2010)161号)	《医院感染管理质量控制指标》    （2015年版）
金黄色葡萄球菌	MRSA	MRSA	MRSA
（屎/粪）肠球菌	VRE	VRE	VRE
肠杆菌科细菌	ESBLs	ESBLs、CRE	CRE
鲍曼不动杆菌	PDR-AB	CR-AB	CR-AB
铜绿假单胞菌	PDR-PA	MDR/PDR-PA	CR-PA

cjsphd

美国CDC：《医疗机构多重耐药菌的管理，2006》MDRO定义：对一类以上的抗菌药物耐药的细菌。虽然只定义对一类抗菌药物耐药，但是这些细菌通常对大多数使用过的抗菌药物耐药。

ssqsyy

国外的多耐标准，不适合中国，应出台适合中国的标准。现在各地执行的多耐标准不一，无可比性。请高层重视。

宫圆圆

按照定义，在本院检测出来的就算