护士被针头刺伤，请教该怎样处理？

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一名手术室护士被乙肝小三阳患者局麻针头刺伤，受伤护士三个月前检查过乙肝两对半无抗体，请教各位老师应该怎样处理，包括对护士及整个事件，先谢谢了！

明玥

伤口自行处理。报告给工作科室和相关负责科室，立即注射高价免疫球蛋白，同时完成乙肝疫苗注射，然后进行跟踪随访、检测肝功能及乙肝指标。

eygrk

给患者查病毒定量，根据定量决定是否应用乙肝免疫球蛋白；给护士注射乙肝疫苗。当然护士发生职业暴露后的局部处理是关键：挤血、冲洗、消毒等步骤不可少。个人意见。

香山朗月

   一、局部处理：应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗，再用安尔碘、0.5%碘伏或75%酒精等消毒创面，并包扎伤口。
   二、干预：①24小时内立即注射HBIG200单位； ②完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）；
   三、 随访：血清学追踪（当日、3M、6M）
四、局麻的针头刺伤？谁操作？锐器管理是否存在问题？培训到位否？个人没掌握？....应分析
   

瑠璃

血源性病原体职业接触防护导则
7.5采取接触后预防措施
7.5.1.3以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。
7.6接触后的随访与咨询
7.6.2乙型肝炎病毒接触
对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测:
7.6.2.1在最后一剂疫苗接种1个月一2个月之后进行病毒抗体追踪检测。

落泪天使06

你们没有制定职业暴露流程吗？可以在论坛内搜索一下，全院学习。

暖暖的阳光

首先护士发生职业暴露后，先局部处理：挤血、冲洗、消毒等，再行肝功能和乙肝两对半等相关检测，注射高价免疫球蛋白。

春语

    同意2楼明玥 老师观点，先局部处理：应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗，再用安尔碘、0.5%碘伏或75%酒精等消毒创面，并包扎伤口。
报告给工作科室和相关负责科室，立即注射高价免疫球蛋白，同时完成乙肝疫苗注射（0、1、6月）；
然后进行跟踪随访、检测肝功能及乙肝指标。

●曉°

按照职业暴露流程，应该是：一挤、二冲、三消毒、四报告，然后由专家评估，根据朱家评估用药

三刃木

按二楼老师的处理就可以了。                           

吴晓梅

怎么处理各位老师都已经说明白了！我不明白的是作为院感科自己都不知道怎么处理，院感科怎么去培训你们医院的工作人员？你们难道对职业暴露这一项就从来没有培训过？每个医院的院感科都必须制定本院的《医务人员职业暴露防护处置标准操作规程》，然后每年都要培训，不光院感科自己知道怎么处理，要让每个医务人员都了如指掌。

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eygrk 发表于 2015-4-15 07:11
给患者查病毒定量，根据定量决定是否应用乙肝免疫球蛋白；给护士注射乙肝疫苗。当然护士发生职业暴露后的局 ...

安全起见，不应以病毒定量来决定是否应用免疫球蛋白。你病毒定量HBV-DNA只是检定是否是活动期的标志。当然活动期传染性强

zhaoyan_1963

同意这个老师的观点“给患者查病毒定量，根据定量决定是否应用乙肝免疫球蛋白；给护士注射乙肝疫苗。当然护士发生职业暴露后的局部处理是关键：挤血、冲洗、消毒等步骤不可少”。

黔西南妇幼

学习了，谢谢各位老师！！！

爱在人间

感染办加强培训，人人都应掌握紧急处理措施，然后报告感染办，预防用药、登记备案、追踪随访。

竹语清风

职业暴露后的处理：
  1 如不慎被锐器刺伤、应立即采取相应保护措施，如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压尽可能挤出损伤处的血液。
  2 用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤2～3分钟。如果是黏膜暴露，应用生理盐水反复冲洗。
  3 受伤部位的消毒与包扎：伤口应用75％酒精或0.5％碘伏消毒伤口，并包扎伤口。
  4 24小时内留取基础血样（3ml，普管）备查。
二 报告：
  1 立即报告科主任、护士长。
  2 发生锐器伤后，紧急处理的同时，上报院感科。院感科评估锐器伤情况并指导处理。
  3 填写锐器伤登记表，护士由护士长签字/医生由科主任签字后送交院感科。
三 随访
  1 首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等），如未进行检测，须立即抽患者血液进行检查。
  2 追踪和随访：院感科督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪确认化验结果和服用药物，当事人需配合医生进行定期监测随访。
  3 医院和有关知情人应为锐器伤当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。
  4 在锐器伤处理过程中，感染管理科为锐器伤当事人提供咨询，心理疏导帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。
  四 危险度评估和处理：
  如果病人情况确定，则分类处理
  1 病人为HBsAg (+)    如锐器伤当事人HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)，不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白；如锐器伤当事人HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射疫苗24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时、1个月后、6个月后），当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标。
  2 病人为HCV抗原 (+)  如锐器伤当事人HCV 抗原(-)，当时及3个月后抽血查HCV抗体和肝功能。
  3 病人为HIV抗体(+)  如锐器伤当事人HIV 抗体(-) ，经过评估后达到规定的危险度可在医师指导下及时服用预防用药并医学观察一年：刺伤后1个月2个月、3个月、6个月查HIV抗体。
  首先须进行暴露级别（Exposure Code）的评估，分为1、2、3级。
  锐器伤当事人疑似HIV职业暴露，由防保科筛选后上报分管院长，并组织专家组和市疾控中心及时评估暴露级别和暴露源病毒载量水平，制订预防性用药的处理方案。

jcyyhlb

谢谢楼上各位老师的讨论，学习了。

艾丽莎

首先要让护士对伤口做好局部处理，轻轻挤出伤口处血液，便挤便用流动水冲洗，碘伏或75%酒精消毒。上报感染办，填写职业暴露登记表。注射乙肝疫苗及免疫球蛋白。感染办要对全院人员做好职业暴露培训。还要跟踪随访。

huangdaoeryuan

职业暴露也是重在预防，需要制定职业暴露处理流程和应急预案，在全院培训，要求人人掌握。暴露后的检验、用药费用医院给予报销。

波斯菊

感谢各位老师的指教：去年刚刚做院感，我也遇到了同样的问题，当时我正在参加市院感质控中心组织的培训，当场向老师请教了这个问题，回医院后把制度，流程重新下发，要求各临床科室组织培训，可是效果并不好，今年年初我请上级医院的老师来讲课，来听课的寥寥无几，大家都以工作忙为由没来听课。我院是基层医院，前几年不重视院感，现在改制了，也只限于来检查后改进，没想到搞个培训都这么难！