外科护士患肺结核是否属于职业暴露？

清清

一名外科护士因肺结核收住结核病医院，家人来医院要求住院期间工资奖金照发，并给予误工费、精神损失费、营养费等，他们认为这是医院造成的，属于职业暴露，请大家谈谈，谢谢！

明玥

这个不好鉴定是否是工作期间获得的感染。首先要核实病区内是否收住过相关结核感染病例，还有就是医院的结核门诊和病房是否远离普通病房，消毒隔离和职业防护工作是否指导落实到位？

沧浪之水

一名外科护士因肺结核收住结核病医院，家属认为是医院造成的，属于职业暴露——护士及家属能提供相关依据吗？该护士所在的外科病区有收治结核病人吗？需要做一些调查才能有初步意见。

细雨润竹

一、也遇到过类似情况，感觉这块咱愿感人的用心和主动会对事件的发展和转归有举足轻重的作用；
二、遇到这种事别说当事人，就是同科室工作人员也会稀里糊涂以为是工作环境所致呢，尤其是曾经收治过肺结核的科室发生类似情况时；
三、院感人应做之事：一是主动介入，给他们真切的关爱；二是用自己所学知识帮他们解惑；三也是最关键的寻找证据——最好是组成一个专家论证小组，客观公正的评估此感染与医院的关联性，有就有，无就无，毕竟人是咱自己的战友，医院也是咱自己的家，不必偏袒任何一方；
四、就楼主所述病例，通常情况下可能不属于院感范畴，原因如下：一是该病例所在科室并非感染性疾病科，二即使该科室近期收住过结核病人，也无法证明二者之间的关联性，三是肺结核社会人群的高传播性，四是个体机能因素，[color=Red]另外就是从流行病学角度考虑，单例与数例的问题，单例应该是个体机能问题，数例则应考虑环境问题了。

清风细雪

她家人的要求可以理解，但怕下院感诊断不容易，除非有充分的证据证明她是在科内感染的，科内其他同事有感染的吗？目前社区感染结核的很多，她怎么会肯定院内感染的呢？同情关心是应该的，建议让院感委员会出面组织相关专家会诊、讨论、协调，咱们个人不好定性。

baihehua

很难界定。该护士在工作中是否接触过结核病人？其它医务人员是否也有发现感染病例？

党菊霞

很同情这位护士的遭遇，估计很难考证是否是职业暴露

zgf13947548199

不算，因结核病传播途径是空气传染。再一个原因住院患者都做传染病筛查，结核病应转入传染科或传染病医院治疗，在病区感染机会不大。

江南水韵

医院应该组织专家讨论。从院感角度，多例可以考虑，个案不能够判定，除非近期收治过开放性肺结核病人，可疑似。

热带雨林2010

该护士感染有证据是在医院感染的吗？也就是说她工作的病区有收治这样的病人吗？

小白_lv39x

近期有无肺结核的病人呢？是否是工作之外的传播感染呢？医院的工作人员得了传染病也确实很可怜，我觉得不管是不是职业暴露，医院都应该关怀的

九龙江

赞同11楼老师的观点，不管是不是职业暴露，医院都应该给予关爱。

孙红娟

向老师们学习  

清清

已准备15日上午组织本院职业暴露专家组成员进行讨论，详细情况随后上传。谢谢各位的答复。

天地

同意4楼老师的观点，向各位老师学习。

清清

今日上午我院相关科室主任、护士长召开会议，首先有院感办干事介绍患者及该护士的情况：患者因XX于3月17日入院，入院后胸片提示：右肺上叶结核病灶，3月19日出院，期间，该护士为责任护士，为其发药等均未戴口罩，于3月29日出现发热、咳嗽、胸痛等症状，行CT检查，提示：良肺多发病变并作为下叶背段空洞形成，随转往专科医院就诊。护理部主任发言：应落实标准预防，工作中需戴口罩。感染科主任发言：肺结核是一个慢性疾病，该护士发生的肺结核与护理该患者不存在因果关系。院感办主任发言：结核的传染源主要是开放性肺结核患者即痰菌阳性肺结核患者，并非所有的肺结核均具有传染性。但外科患者仅凭胸片诊断肺结核比较牵强。 传播方式是通过近距离的空气飞沫传播，接触被污染的物品也可传播（1）空气飞沫传播
   开放型肺结核患者大声说话、咳嗽、打喷嚏时把含结核菌的飞沫喷入空气中，或将含结核菌的痰液吐在地上，干燥后随尘埃在空中飞扬，吸入空气中带菌的尘粒和带菌的飞沫造成感染。
（2）接触传播  通过被结核菌污染的食物或食具引起肠道感染，通过皮肤伤口也可引起感染，但发生机会较少。（3）结核病除了感染性疾病传播必须具备的三个条件（即传染源、传播途径和易感人群）外，感染后是否发病，还取决与机体的免疫力。 所以，对高危人群接触患者的医务人员、患者家属、小儿、老人等，除做好消毒隔离防护外，还应加强营养，注意休息，保证睡眠，提高自身免疫力，避免感染，减少发病。肺结核是呼吸道传染病，传染性主要看是开放性还是非开放性，需要病人痰中找到结核菌；决定是否传染的因素既有病人排出的结核菌的量，又与接触者身体抵抗力、免疫力、是否接种卡介苗有关。是否患有肺结核需查痰找结核菌、做PPD试验及摄胸片才可以诊断。
结核病没有较明确的潜伏期，大多数人都感染过结核菌，没有被感染的人还需人工感染，（接种卡介苗），有的人感染了结核菌很快就发病，有的人感染了结核菌后一生都不会发病。是否发病取决于细菌的数量、毒力和被感染者抵抗力的强弱。空洞形成的时间也是很不一样的，也与细菌的数量、毒力和病人抵抗力的强弱有着密切的关系，一般在3个月以上，结核病灶经过液化坏死后，再经过支气管排除体外形成空洞。总之该护士患肺结核与医院感染无关，但我们强调标准预防，对该护士我们应给予关爱和心理疏导。重返岗位的建议：1、已得到有效治疗；2、咳嗽消失；3、3次不同日痰标本抗酸染色阴性；4、专科医生评估结核非活动性。

xmxxcx

感染结核是社区或医院感染很难区分的，加强标准防护很重要！

huangying

我们医院妇科病房一护士情况相似，得了开放性结核，家属认为有收治过结核相关病人（结核治疗后），这好给我们做了指导！谢谢

花儿微笑~

谢谢老师的分析，受益匪浅。

清清

正因为我巩固学习了相关知识，所以和护士的家人谈话解释时有理有据，并提醒她今后工作中应注意的事项，她家人不在闹了，并表示感谢。该案例我在上周的院周会上给我院中层干部讲了，好像特别引起护士们的关注。