血培养结果，如何解释？

lilijiu22 · 发表于 2015-4-9 16:27

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   患儿，男，22天
发现皮肤黄染19天，腹泻3天。
患儿系G1P1孕39周在我院产科经产道分娩，生时无窒息，无胎膜早破，生后第3天患儿开始出现皮肤黄染，具体程度及进展情况不详，未行特殊处理，黄疸至今未退，WBC5.7，LYM%：63.7，CRP<0.496，今测TCB12.6~13.4mg/dl,3天前大便次数增多，日约6次，黄色稀便，似混有粘液，无血便，病程中无发热，无呕吐，无抽搐，近3天偶打喷嚏，无鼻塞，无咳嗽，今抱我院门诊检查后以“新生儿高胆红素血症，腹泻病？”收住院。心脏彩超示：先心病、房间隔小缺损。
血培养结果见图片。
入院抽血培养后使用美洛西林舒巴坦抗感染治疗，培养结果出来后未更换抗生素，患儿一般情况良好，黄疸消退。
孕母产时胎膜早破、顺产，外阴阴道假丝酵母菌病，产前治疗两周，未愈。
请问，1、这样的培养结果应该怎么看待？
      2、如果患儿确系此菌感染且病情危重，请问最可能的传染源来自哪里？我们该如何防控？
   不知道各家医院的新生儿血培养结果如何？我院凝固酶阴性葡萄球菌占到7成

吴晓梅 · 发表于 2015-4-9 16:43

本帖最后由 txyy_ygk 于 2015-4-9 16:47 编辑

新生儿每天大便6次就算腹泻了吗？对此不能认同。血培养污染的可能性大。
看看下面这个讨论应该对你有帮助。
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=109893&highlight=%D1%AA%C5%E0%D1%F8

lilijiu22 · 发表于 2015-4-9 16:50

txyy_ygk 发表于 2015-4-9 16:43
新生儿每天大便6次就算腹泻了吗？对此不能认同。血培养污染的可能性大。
看看下面这个讨论应该对你有帮助 ...

谢谢老师哦，病例中有很多不严谨的地方，我都不敢放上来

lilijiu22 · 发表于 2015-4-9 16:57

我们的培养标本通常外送，曾经是两家机构，一家在本地，一家在外地，本地的血培养阳性率偏高，外地的血培养阳性率偏低，于是新生儿科还是选择了本地的机构，不知道运送标本途中或者微生物室操作的时候是不是也有污染存在

konglingqingjue · 发表于 2015-4-9 17:00

txyy_ygk 发表于 2015-4-9 16:43
新生儿每天大便6次就算腹泻了吗？对此不能认同。血培养污染的可能性大。
看看下面这个讨论应该对你有帮助 ...

同意txyy-ygk老师的意见，血象不高，无体温，仅有腹泻，有没有使用茵栀黄？口服茵栀黄也会出现大便频的情况。凝固酶阴性菌是否是污染菌？

lilijiu22 · 发表于 2015-4-9 17:14

konglingqingjue 发表于 2015-4-9 17:00
同意txyy-ygk老师的意见，血象不高，无体温，仅有腹泻，有没有使用茵栀黄？口服茵栀黄也会出现大便频的情 ...

谢谢老师，体温正常，茵栀黄用了的

飞飞2012 · 发表于 2015-4-9 17:32

茵栀黄、请肝利胆口服液等中成药性味偏凉，新生儿口服易导致便稀，但是次数不一定多，个人觉得该患儿不见得就是葡萄球菌感染。
我们医院新生儿科、NICU 也经常有咽拭子、血培养出各种葡萄球菌（金铺、溶血、表皮、人型等等），追踪过，多数患儿没有明显感染症状，部分有感染症状讨论后也不能确定就是该细菌感染造成。科室认为是微生物实验室污染，微生物实验室认为是科室采样污染，我们也很头疼。

明玥 · 发表于 2015-4-9 21:50

从描述的症状、体征看，此血培养结果不支持，应为污染造成。此外黄疸患儿通常需要使用通便的药物，会导致大便次数增多，诊断腹泻病是否牵强？

相约感控 · 发表于 2015-4-9 23:06

我们新生儿科也是这样，MRCNS居多，后来院感和护理部一起反馈干预，包括佩戴口罩、手卫生、皮肤消毒范围及待干时间，烧灼瓶口等措施后，有所好转。但是患儿一多的时候，还是会出现此种污染情况。

lilijiu22 · 发表于 2015-4-10 08:31

飞飞2012 发表于 2015-4-9 17:32
茵栀黄、请肝利胆口服液等中成药性味偏凉，新生儿口服易导致便稀，但是次数不一定多，个人觉得该患儿不见得 ...

新生儿的情况不好把握，医生对这样的培养结果也很说完全不认可，这个病例是因为出现了无药可用的情况，大部分情况就是，如果血培养阳性，医生还是根据药敏结果更换了抗生素。我担心的是，新生儿用上万古，今后会怎么样？和新生儿科沟通过使用万古的问题，效果不甚理想，毕竟，治疗的风险还是他们抗的多一些。基层医院技术力量薄弱，知识更新慢，硬伤比较多

lilijiu22 · 发表于 2015-4-10 08:34

相约感控发表于 2015-4-9 23:06
我们新生儿科也是这样，MRCNS居多，后来院感和护理部一起反馈干预，包括佩戴口罩、手卫生、皮肤消毒范围及 ...

你们的做法很好，可以借鉴哦

日复一日 · 发表于 2015-4-10 09:17

路过学习了,谢谢老师们的精彩分析.

桃花朵朵 · 发表于 2015-4-10 14:31

路过学习了各位的精彩分析

qdfyygc · 发表于 2015-4-10 14:57

路过学习，谢谢各位老师精彩分析

lilijiu22 · 发表于 2015-4-10 15:35

我也是受益匪浅，谢谢老师们答疑解惑

617512036 · 发表于 2015-4-10 17:08

受益匪浅在这里，谢谢老师们的精彩讨论

临泉小城 · 发表于 2015-4-11 16:18

我不是很专业，但是我看到过一个数据，培养出凝固酶阴性葡萄球菌，标本采集正确率仅为百分之十点多。大多数是污染。在我院，血培养结果也多是凝固酶阴性或者耐甲氧西林金葡菌，但是标本采集是否正确，有很大疑惑。

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